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`*`疾病内容：	椎间隙感染是脊柱化脓性感染的一种类型，这种感染首先侵犯椎间盘，继而侵犯软骨终极及锥体。椎间隙感染主要是由细菌感染，既化脓性椎间盘炎；但也有由无菌性炎症，自身免疫反应等所致。
疾病鉴别：	鉴别，椎间隙感染时，血常规可见白细胞计数增高，血沉增快，放射性核素骨显像与MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。并结合临床症状与体征进行鉴别
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　细菌进入椎间隙的途径有两种：</p><p>　　1.经污染手术的器械直接带入椎间隙以往最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%～0.5%之间。近年来，经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染。因此，总的发病人数有所增加。</p><p>　　2.经血液途径播散一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供。随着年龄的增大，来自邻近椎体穿透椎体骨板进入髓核的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循环。因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似。原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流而致。有报道于导尿术后发病，并获得阳性血培养。以来自泌尿道的感染最为常见。</p>
常见症状：	<p>　　因手术污染所致的椎间隙感染起病或急骤，或缓慢。由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而引起大叫。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。</p><p>　　血源性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见，腰椎的发病率较高。一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。体征则有压痛、腰肌痉挛和活动障碍。经石膏、抗生素治疗后症状可缓解，而一旦活动过多或停止治疗，症状又加重。病程趋向慢性。在发热期白细胞计数增高，但血细胞沉降率持续增快提示病变仍处于活动状态。</p><p>　　最严重的并发症为截瘫。Kemp报道了一组病例，截瘫发生率竟高达40%，其中1/2病例合并有糖尿病。</p><p>　　椎间隙感染的X线表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：</p><p>　　1.第一阶段椎间隙变窄，发生于起病头3个月以内。</p><p>　　2.第二阶段从起病3个月后开始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显，这是由于骨膜下新骨形成所致。</p><p>　　3.第三阶段邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化，说明炎症进展。</p><p>　　4.第四阶段椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵蚀，仍可见椎体密度变化。</p><p>　　椎间隙感染的诊断比较迟，特别是血源性椎间盘感染的诊断更迟，最短的亦要3个月，最长的于发病后18个月才得出诊断，比化脓性椎体骨髓炎几乎迟了3倍。MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。</p>
需做检查：	<p> 椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。 </p><p> 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数增高，血沉增快。</p><p> 放射性核素骨显像与MRI检查可以早期发现病变。在MRI片上可出现病变椎间隙的两个相应的锥体有对称性炎性异常阴影。 </p>
疾病预防：	早期发现及时报告的同时，注重心理护理、疼痛护理、体位护理、术前的充分准备及术后的精心护理，加强医护人员及病人家属的共同配合，使患者早日康复。应注意由手术污染所致的椎间隙感染。
并发症：	最严重的并发症为截瘫。Kemp报道了一组病例，截瘫发生率竟高达40%，其中1/2病例合并有糖尿病。截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。
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