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`*`疾病内容：	静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。
疾病鉴别：	<p>　中医诊断：</p><p> (1)血栓性浅静脉炎：</p><p>　　①脉络湿热：</p><p>　　证候：沿脉络走行突然出现疼痛、色红、肿胀、灼热，可摸到硬结节或索条状物，以下肢多见，可伴有全身不适、发热等症状。舌红苔薄黄或黄腻，脉象弦数或滑数或濡数。</p><p>　　证候分析：湿热之邪侵及脉络，气血瘀滞，脉络不通，故沿脉络走行出现疼痛、红肿;瘀血结于脉络，故可触及硬结或条索状物;湿热交争，故可见周身不适、发热等症状。舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数、滑数、濡数均为湿热阻滞脉络之象。</p><p>　　②脉络瘀阻：</p><p>　　证候：脉络走行呈硬条索状，粗细不均，可有不同程度的自发痛、触痛及牵拉痛，本症多发于胸腹部、上肢，其次为颈部。无明显全身症状。舌质淡紫，苔薄白，脉缓涩或沉细涩。</p><p>　　证候分析，脉络瘀阻，瘀血结聚，故可见硬索条状脉络，粗细不等;脉络不通，不通则痛，故可见局部自发痛、触痛或牵拉痛。舌质淡紫，苔薄白，脉缓涩或沉细涩为脉络瘀阻之象。</p><p>　　(2)深部静脉血栓形成</p><p>　　①脉络湿热：</p><p>　　证候：患肢突然肿胀、疼痛，皮色黯红，皮温升高，全身症状不明显、有的患者体温可升高。舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数或弦数。</p><p>　　证候分析：湿热外侵，脉络瘀滞，血运受阻，水津外溢，故肢体肿胀、疼痛，皮色黯红;湿热交争，故皮温升高或见体温升高;舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数或弦数为湿热阻滞脉络之象。</p><p>　　②脉络湿瘀：</p><p>　　证候：患肢肿胀、疼痛，皮色苍白或正常，皮肤温度升高，全身症状不明显，舌质淡紫，或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉沉紧或濡涩。</p><p>　　证候分析：本型常为脉络湿阻型的恢复期。血瘀湿浊，阻滞脉络，致使肢体肿胀、疼痛，而皮色可为苍白，亦可正常，皮肤微热。舌淡紫，或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉沉紧或濡涩为湿瘀互阻脉络之象。</p><p>　　③脾虚湿阻：</p><p>　　证候：身疲乏力，患肢肿胀，沉重胀痛，皮肤温度不高或仅有微热，肤色正常或色暗，或伴肢体脉络迂曲、舌质淡暗，苔白腻，舌体胖边有齿痕，脉缓或濡。</p><p>　　证候分析：久病脾虚，水湿不运，停滞肌肤，湿性重浊，故疲乏无力、肢体肿胀、沉重;湿浊停滞日久亦可阻滞血脉，致血运不畅，瘀血结聚，而见肤暗、肢体脉络迂曲。舌质淡暗，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉缓或濡为脾虚湿阻，脉络不畅之象。</p>
疾病原因：	<p> 西医病因：</p><p> 血栓性浅静脉炎的病因主要有：</p><p> 1.血管壁损伤。肢体外伤时血管壁的损伤、静脉插管或输入各种刺激性溶液或高渗液体以及细菌毒素作用等。</p><p> 2.静脉曲张引起静脉内血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性。深部静脉血栓形成的病因主要有： 1.引起血栓性浅静脉炎的各种原因，或由浅静脉炎延伸所致。 2.静脉血流郁滞，多见于长期卧床、充血性心力衰竭、腹内压增高或下肢静脉曲张者。 </p><p> 3.异常的血液高凝状态。如创伤、烧伤或严重脱水所致的血液浓缩;纤维蛋白原和第Ⅷ因子增多;脾切除术后血小板急剧升高和骨髓增生性疾病，尤其是红细胞增多症的血液粘稠度增高;某些药物，如长期口服女性避孕药致抗凝血酶Ⅲ的水平降低：或某些癌肿、感染等均可使血凝状态增高，造成静脉内血栓形成。</p><p> 中医病因： </p><p> 湿热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通;或外伤、染毒或经脉创伤等均可导致气血瘀滞而引发本病。</p> 中医病机：<p> 湿热外侵或外伤、疫毒、创伤等，导致气血运行不畅，血流迟缓，瘀血阻络，不通则痛;络道阻塞，血运受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿;血瘀湿浊郁久化热，故肢体发热;气虚无以统摄脉络，瘀血结聚，则表浅络脉显露。总之，脉络湿阻血瘀是本病的病机关键。 </p><p> 病理：</p><p> 血栓性浅静脉炎的静脉壁常有不同程度的炎变和增厚，血管腔内的血栓多与静脉壁紧贴而不易脱落。深部静脉血栓形成时，静脉壁常无炎变或增厚，血栓与管壁粘连不紧，易脱落。静脉血栓主要由红细胞组成，其尾部游离浮动，常破碎，引起肺栓塞。 </p>
常见症状：	1.四肢血栓性浅静脉炎　　四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿，疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。　　2.游走性血栓浅静脉炎　　浅静脉炎症发生部位不定，具有间歇性、游走性和全身各处交替发作的特点，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型，多合并女性生殖器官及胰腺肿瘤。　　3.胸腹壁血栓性浅静脉炎　　胸壁、乳房、两肋缘及上腹壁浅静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变，亦称Mondor病。
需做检查：	1.实验室检验　　（1）血常规根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。　　（2）凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表现。　　2.影像学检查　　（1）多普勒超声探测局部血流的变化，当有血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失，加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95%的近端深静脉血栓形成。　　（2）放射性核素检查原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减，判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。　　（3）电阻抗体积描记静脉血栓形成时，电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。　　（4）静脉造影静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的金标准。　　（5）静脉压测定患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞。
疾病预防：	<p>　　佩戴弹力袜改善下肢静脉曲张。对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时，应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。此外，静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。同时严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染。</p><p></p><p>　　着眼于发生肺栓塞的严重威胁，对所有发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。</p><p>　　股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术，中老年人如有血粘度增高等危险因素，在接受超过1小时的手术前大多采用小剂量肝素预防。</p><p>　　术前2小时皮下注射肝素5000U，以后每8-12小时一次，直至患者起床活动。</p><p>　　急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。华法林和其他同类药物也可选用。</p><p>　　对有出血倾向者可用右旋糖酐40。阿司匹林等抗血小板药无预防作用，对于明显有抗凝禁忌者，应采用保守预防方法，包括早期起床活动，穿弹力长袜。</p><p>　　定时充气压迫腓肠也较好的效果，但患者多难以接受。</p><p>　　深静血栓形成深静脉血栓形成在临床上受到重视是由于其严重的致死并发症-肺栓塞，以及遗留的慢性静脉功能不全综合征。</p><p> 1.长期卧床者，应做深呼吸及咳嗽等运动，以促进血液循环;若为输液患者应尽可能避免用刺激性液体。</p><p>　　 2.手术后鼓励患者经常做深呼吸运动，下肢尤其是足伸展运动，早日下床活动。</p><p>　　3.积极治疗下肢静脉曲张。</p><p>　　4.小腿已有静脉血栓形成者应及早处理，以防止血栓向近端发展。</p> <p>　　 </p>
并发症：	静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
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