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`*`疾病内容：	<p>　　反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症，并不是病原体直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎。Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念。反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病。相比之下“肠道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据，其受累关节内没有病原体。反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别。</p>
疾病鉴别：	<p>　　(1)细菌性关节炎：是关节腔本身的细菌感染所致，多为单关节炎，急性发病，常伴高热和乏力等感染中毒症状。关节局部多有较明显的红、肿、热、痛，还可出现身体其他部位感染表现，甚至败血症表现，一般无眼炎、骶髂关节炎和皮肤黏膜损害等。关节滑液为重度炎性改变，白细胞计数常>50x10/L，中性粒细胞比例多在75%以上。滑液培养可发现致病菌。　　(2)急性风湿热：本病属于广义反应性关节炎的范畴，患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病较急，起病前2~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，抗链“O”升高。　　(3)痛风性关节炎：多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。　　(4)银屑病关节炎：本病好发于中年人，起病多较缓慢，反应性关节炎主要与其5种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。此型常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等四肢大小关节，少数可遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变可作为鉴别要点。　　(5)强直性脊柱炎：本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可出现类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎。　　(6)肠病性关节炎：本病除可有类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎外，还伴有明确的肠道症状如反复腹痛、脓血便和里急后重等，纤维结肠镜检查可明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。　　(7)结核风湿症：也称之为结核反应性关节炎，蓬塞综合征或Poncet病，是结核菌在体内引起的变态反应引起的非特异性、非感染性多发性关节炎，临床表现为多发性、游走性关节疼痛，可伴不同程度发热(弛张热、不规则热)，亦可有关节活动受限及关节腔积液。关节症状可反复发作，有自愈和再发倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩，x线片检查无关节骨质破坏。还常伴结节性红斑、皮下结节、口腔生殖器溃疡和眼疱疹性结膜炎等皮肤黏膜表现，易与反应性关节炎相混淆。结核灶活动与否关节症状轻重并非平行，多数患者缺少结核中毒症状，病情变化具有周期性好转与恶化的特点，且与天气变化有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重，故又称结核性风湿症，辅助检查可见血沉增快、PPD阳性及陈旧结核病灶，抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效是鉴别要点。　　(8)白塞病：本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累，有反复口腔黏膜、生殖器溃疡伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应和结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%～20%)、耶尔森假结核杆菌(5%)、痢疾志贺菌(1%～2%)、福氏志贺菌(1%～2%)、肠炎沙门菌(1%～2%)、鼠伤寒沙门菌(1%～2%)、空肠弯曲菌等。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　肠道感染上述细菌后可引发关节炎，尤其是HLA-B27阳性的病人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性。HLA-B27阳性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍。肠道感染后关节炎的发病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。</p>
常见症状：	<p>　　病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前1～2周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周。5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。</p><p>　　诊断标准：①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过，急性关节炎通常2周至5个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观，如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。</p>
需做检查：	<p>　　在疾病活动期，白细胞升高，血沉增速，C-反应蛋白阳性。HLA-B27阳性率50%～80%。类风湿因子和抗核抗体阴性。滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核为主。滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎。大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值。然而由于抗生素的应用或感染的自然清除，所以在关节症状出现时，细菌培养常呈阴性，因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养。另外还应做有关的细菌血清学凝集试验，如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160，通常急性期其效价可高达1∶20480，一般最高峰在感染后2周，一个月后开始下降。诊断沙门菌感染，其抗体滴度需≥1∶160。甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高，通常≥500单位。</p><p>　　X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变。有3%～20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎，而许多患者既往没有关节炎病史。</p>
疾病预防：	<p>　　关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30 岁左右居多。其他预防措施如下述：</p><p> 1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。　　2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。　　3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。 </p>
并发症：	<p>　　1.部分反应性关节炎患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。　　2.可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。　　3.反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。</p>
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