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`*`疾病内容：	<p>　　骶髂关节结核临床上并不多见，约占全身骨关节结核的8 % 。早期症状及X 线征像不典型，同骶髂关节其他疾病有许多相似之处，易产生误诊。骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现,近年来又逐渐被人们所重视。</p>
疾病鉴别：	<h2>骶髂关节结核容易与哪些疾病混淆？</h2><p>　　本病需与下面的疾病进行鉴别：</p><p>　　1.强直性脊柱炎：</p><p>　　骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/ 3 滑膜部;而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。</p><p>　　2.致密性髂骨炎：</p><p>　　骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节;而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/ 3 髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。</p><p>　　3.髂外动脉搏动引起的骨质缺失：</p><p>　　近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清,无硬化;而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。</p><p>　　另外本病还需注意与骶髂劳损，椎间盘突出症，腰椎结核和髋关节炎症、类风湿性关节炎、化脓性关节炎和肿瘤鉴别。腰骶椎结核与骶髂关节结核的症状、体征、脓肿和窦道的好发部位都很相似，两者容易混淆。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿和窦道来自哪一个病灶，有时很难。只有通过手术或窦道造影来鉴别。</p>
疾病原因：	<h2>骶髂关节结核是由什么原因引起的？</h2><p>　　(一)发病原因</p><p>　　结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染。关节结核分为滑膜型和骨型</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　骶髂关节常破坏严重，患侧骶骨上移，发生病理性脱位，女性病人脱位较多，有时耻骨联合脱位，这可能与女性骨盆较松有关。</p><p>　　关节病变向后发展，穿破后侧关节囊或骶骨，使脓肿汇集在臀大肌深层。病变向前发展，将穿破前方关节囊或骶骨，脓液流到腰大肌与髂肌间、肌内或髂肌下较后方者多见，偶有流到腹股沟或大腿上方者，也有病变突破下方关节囊，脓肿沿骶结节韧带或梨状肌流注到大粗隆附近，或前后单独脓肿形成，或互相沟通。脓肿向外溃破形成窦道;个别病例脓液可向腹腔或直肠内穿破。</p>
常见症状：	<h2>骶髂关节结核有哪些表现及如何诊断？</h2> <p>　　一、临床表现：</p><p>　　本病发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜;走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。</p><p>　　二、诊断：诊断主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是X线检查。</p><p>　　检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。</p><p>　　X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位(关节的矢状面)，可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。</p>
需做检查：	<h2>骶髂关节结核应该做哪些检查？</h2><p>　　红细胞沉降率增快。</p><p>　　本病的辅助检查方法主要依靠X线和CT检查，其表现主要有以下几个方面：</p><p>　　1、病变部位：骨型关节结核主要在骶髂关节前下1/ 3 髂骨松质部。滑膜结核也可穿破关节软骨而侵入骨组织，引起骶髂关节面及骨组织破坏。</p><p>　　2、骨质破坏：骨型关节结核骨破坏区呈圆形或椭圆形，破坏区边缘可见，骶髂关节间隙无明显狭窄。滑膜型关节结核表现为骶髂关节面不同程度的模糊或糜烂，其间隙不同程度的狭窄或增宽;有的显示骨质明显破坏，关节间隙不规则增宽。</p><p>　　3、死骨：有学者认为结核可以出现大块死骨，有资料显示结核最大死骨长径可达2cm 以上，关于细小颗粒状或“砂粒样”死骨，可能是干酪物质的钙化点，也可能是真正的“砂粒样”死骨。真正的“砂粒样”死骨密度要比上述钙化点低，而且常为钙化的干酪物质所掩盖，故此，二者有时难以区别或显示。</p><p>　　4、骨质增生硬化：骶髂关节结核无瘘管形成，未发生继发感染亦可出现骨质增生硬化，其原因在于骶髂关节结核的骨质疏松常不如其他关节明显，而往往显示有骨质增生硬化征象。</p><p>　　5、冷脓肿和窦道形成：骶髂关节结核较易发生冷性脓肿和窦道形成，多发生在臀部及腹股沟或骨盆内。</p><p>　　早期X线片可见关节边缘模糊，关节间隙增宽;晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部常见骨破坏灶，有的可见死骨，关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质明显硬化。</p><p>　　骶髂关节结核的CT检查具有很明显的优点，可显示骶髂关节破坏的部位、范围和程度，特别是对脓肿的部位、大小可显示清楚，为制定正确的手术方案提供了可靠的依据(图1)。</p><p>　　</p><p> </p>
疾病预防：	<p> 本病是由结核杆菌对关节的滑膜、骨及软骨感染、破坏为主的一系列病理过程。本病以继发感染为主，多继发于肺结核，但大部分患者肺部病变已经吸收、纤维化或钙化。原发病灶一般在幼年时期形成，通过原发病灶进入血运的结核杆菌形成极多的细菌栓子，这些栓子被血液运送到全身各组织中。其中绝大部分被机体免疫系统消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖，形成一些微小的病灶。病灶被纤维组织包围，呈静止状态。随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的影响，潜伏的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包围，炎症扩大或侵入新的区域，产生局部症状和全身反应。关节结核就是通过上述过程产生。因此在预防上，应做好传染疾病的宣传及预防工作，积极治疗受感染者，防止结核感染引起该疾病是关键.</p><p> 定期做骶髂关节x光片及ct就可以明确诊断，如果不能明确建议到当地结核医院做关于结核方面检查，进一步明确诊断。</p>
并发症：	<h2>骶髂关节结核可以并发哪些疾病？</h2><p>　　骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核，如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等。因此对本病除了对症治疗外，还应积极治疗结核感染，防止其它由结核引起的并发症。此外还可并发骶髂关节病理性脱位。</p>
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