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`*`疾病内容：	<p>　　腹直肌位于腹白线(腹正中线)的两侧，被腹直肌鞘整个包裹在内。腹直肌有3～4个腱划，与腹直肌鞘的前层紧密黏着，而与腹直鞘后层不黏着，腱划处有血管。腹壁上动脉，是胸廓内动脉的终支，在腹直肌鞘内沿腹直肌后面下降。腹壁下动脉，自髂外动脉发出，最后进入腹直肌鞘在腹直肌后面与腹壁上动脉吻合。腹直肌后的血管在某种因素(外力或腹压等)的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。</p>
疾病鉴别：	<p>　　需与其他急腹症相鉴别，如腹膜后血肿、阑尾穿孔、溃疡病穿孔、肠系膜血管栓塞和腹内损伤等。</p><p>　　1.腹膜后血肿：本病通常是腹部钝器暴力损伤造成，患者可表现出休克、血压下降，但却无法找到导致大量出血的病变，可行腹部B超以及CT检查明确，一旦确诊需要立即进行对症支持治疗，包括补液、输液，本病不可开腹手术，否则可能造成无法止血。</p><p>　　2.阑尾穿孔：本病通常继发于化脓性阑尾炎患者未经积极治疗，造成粘膜坏死穿孔，脓液进入腹腔，可以造成腹膜炎。</p><p>　　3.溃疡病穿孔：继发于消化性溃疡未经积极治疗，或者有溃疡病史进食生硬食物后造成，结合患者病史、腹部立卧位平片可见膈下游离气体，即可鉴别。</p><p>　　4.肠系膜血管栓塞和腹内损伤，两者均有明显的腹痛、腹胀改变，故需与本病鉴别，通常行腹部B超以及CT就可以明确。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　发病原因尚不明确，以下因素可能是造成腹直肌鞘内血肿的原因或诱因。</p><p>　　1.解剖因素腹直肌鞘内动脉曲折，腹直肌下部由坚强的肌胞膜包绕，而动脉分支进入肌肉以前又有较长一段距离，腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱之点，对腹壁血管的保护支持作用均较差，当肌肉强烈收缩时，此处血管易被撕裂，成为发病的局部解剖因素。</p><p>　　2.直接或间接的局部创伤。</p><p>　　3.肌肉变性或肌炎。</p><p>　　4.患有动脉硬化导致局部血管变性。</p><p>　　5.肥胖者腹直肌张力低下。</p><p>　　6.妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩。</p><p>　　7.长期服用抗代谢药、抗高血压药和抗凝血药之影响。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　腹直肌处血管因某种因素发生破裂时，由于腹直肌腱索与前鞘黏合从而阻止血液向纵轴发展，在局部形成血肿。</p>
常见症状：	<p>　　当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块，包块通常局限于一侧腹直肌肉，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，可触到不能移动的触痛性肿块，腹肌收缩时仍可扪及。若血肿向下延伸超过Douglas半环线，积血可沿腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征。</p><p>　　1.病史详细询问有无外伤史;有否降压药、抗凝药、抗代谢药物的应用史;有无血管粥样硬化性疾病;有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。</p><p>　　2.临床特点老年人多见，平均发病年龄为66岁，女性多于男性;恶心、呕吐伴发一侧腹部包块，包块触痛、固定，形似腊肠样，腹肌收缩时仍可扪及。</p><p>　　3.辅助检查提示局部有血肿的可能。</p>
需做检查：	<p>　　血象检查，白细胞总数正常或稍高，中性白细胞一般无变化。</p><p>　　1.影像学检查</p><p>　　(1)腹部X线：侧位片可显示出腹直肌增宽的影像。</p><p>　　(2)B超或CT扫描：可发现肿块位于腹壁腹直肌内，密度偏低，界线清晰，与腹腔不相。</p><p>　　2.腹壁穿刺不能排除腹腔脏器损伤时，可行腹壁穿刺，局部吸出血样液体为本病最重要的诊断手段。</p>
疾病预防：	<p>　　本病病因不明确，其可能因素与局部组织解剖、直接或间接的局部创伤、肌肉变性或肌炎、患有动脉硬化导致局部血管变性、肥胖者腹直肌张力低下、妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩、长期服用抗代谢药、抗高血压药和抗凝血药之影响。故预防主要针对其原因进行：</p><p>　　1.如保持大便的通畅避免用力增加腹压排便。</p><p>　　2.对于有高血压以及高血脂等造成血管脆性的疾病应积极治疗，避免血管破裂造成出血。</p><p>　　3.分娩时需等宫口开全时再用力，避免增加负压造成本病。</p><p>　　4.对于长期服用抗凝药物患者需要定期检测凝血功能。</p>
并发症：	<p>　　伴发下腹部腹膜刺激征。</p><p> 一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征.起病急,绝大多数可治愈,极少数可因治疗不及时而死亡。 </p>
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