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`*`疾病内容：	<p>　　直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外。直肠脱垂可分为隐匿性脱垂（内脱垂）、粘膜脱垂和完全性脱垂。隐匿性脱垂不涉及肛管，常是完全性脱垂的早期表现。粘膜脱垂仅累及粘膜，而肌肉层位置正常。完全性脱垂是一种涉及肛管的直肠套叠。</p>
疾病鉴别：	<p>　　需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物。必须注意肠套叠有时也能　　需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物。Ⅲ度脱垂如用手指检查可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因发生脱肛有三个重要因素：</p><p>　　1.全身因素营养不良，坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围支持固定作用，括约肌群收缩力也减弱，直肠容易自肛门口脱出。</p><p>　　2.局部组织解剖因素</p><p>　　(1)骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上，腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。</p><p>　　(2)周围肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。</p><p>　　(3)黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜易自肌层滑脱。</p><p>　　3.促成因素任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠失去支持，腹压增高即可发生直肠脱垂。</p><p>　　(二)发病机制脱肛可分为完全性和不完全性两种。仅有黏膜脱出者称为不完全性脱垂，直肠各层同时翻出者称为完全性脱垂，后者脱出肛门外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿，肛门括约肌松弛，脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使直肠脱垂者，如未能及时复位，肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性坏死。约有半数直肠脱垂病人的肛门括约功能不全，排便功能障碍。日本铃木行直肠肛管测压也发现近半数病人的肛管内压降低、随意肌收缩压下降，而直肠肛管反射及直肠内压均正常。有的学者测定直肠脱垂病人的外括约肌和耻骨直肠肌的肌电图，发现由于肛门收缩而引起的放电明显增加，证明肛门直肠脱垂的发生与盆底肌肉的反射性失调有关，并非局部肌肉麻痹。Parks等作外括约肌、耻骨直肠肌及肛提肌的病理切片及组织化学检查，几乎所有的病例均有肌肉组织的变化，其中以外括约肌最明显，肛提肌较轻。他认为长期便秘，使该部肌肉及神经过度伸展和损伤，从而造成括约功能不全和脱肛。至于肛门括约功能不全为其原因或是结果，意见尚不一致。分为3型或3度：</p><p>　　1.Ⅰ型为排便或腹压增加时，直肠黏膜脱出肛门外，是由直肠下部黏膜与肌层附着松弛所致，最长达3～4cm，是小儿特有的类型。部分脱出呈半环状，全周脱出呈环状色红。由肛门正中向外形成放射状纵沟，肛管与黏膜间有反折沟，可触及两层折叠的黏膜，质软，便后脱出的黏膜自行还纳。如脱出时间久者，黏膜呈暗紫色，无光泽。反复脱垂者，黏膜水肿、肥厚、粗糙，甚至有溃疡或出血点。</p><p>　　2.Ⅱ型在排便或腹压增加时，直肠全层脱出肛门外5～12cm，呈圆锥形，略向后方弯曲，顶端凹陷。表面有环状多个黏膜皱襞，色淡红或暗红，触之较厚有弹性。肛门松弛，脱垂需用手托回。Ⅰ型长期脱垂可发展为此型。</p><p>　　3.Ⅲ型罕见，排便或腹压增加时，肛管、直管全层或部分乙状结肠脱出肛门外。呈椭圆形。肛门极松弛，黏膜糜烂出血，分泌物较多(图1)。　</p>
常见症状：	<p>　　初期，小儿排便时有黏膜自肛门脱出，便后自动缩回。反复发作后，每次便后均须用手托回，并常有小量黏液。如哭闹、咳嗽、用力时，肠即脱出。如直肠全层脱出后很久未能复位，即可发生充血、水肿、溃疡、出血,以致复位困难。有时也可嵌顿，肠管呈紫黑色，局部肠管血运障碍，即使再复位也容易发生直肠狭窄。根据病史及外观即可诊断。便后能自行回缩的病例，嘱患儿于蹲位用力排便后观察，并行直肠指诊，常可发现肛门括约肌松弛。如直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹，如直肠完全脱垂，黏膜表面呈环状皱襞。</p>
需做检查：	<p>　　一般血、尿、便常规检查均正常。必要时可做肛门镜检查，可确认。病人下蹲后用力摒气，使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜皱襞呈“放射状”；脱出长度一般不超过3cm；指诊仅触及两层折叠的粘膜；直肠指检时感到肛管括约肌收缩无力．嘱病人用力收缩时，仅略有收缩感觉。若为完全性直肠脱垂，表面粘膜有“同心环”皱襞；脱出较长，脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚；直肠指检时见肛门口扩大，感到肛管括约肌松弛无力；当肛管并未脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。乙状结肠镜检可见到远端直肠充血、水肿。造影检查时可见到近端直肠套入远端盲肠内。</p>
疾病预防：	<p>　　本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。</p><p>　　1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。</p><p>　　2.多食蔬菜，防止便秘。</p><p>　　3.养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，用力排便。</p><p>　　4.应积极预防和治疗百日咳，慢性气管炎、肺气肿等。</p><p>　　5.要适当注意休息。</p><p>　　6.经常作提肛运动，以增加肛门括约肌的功能。</p><p>　　总之，直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯，对预防该病的形成有非常重要的意义。</p>
并发症：	<p>　　可并发绞窄性直肠脱垂和嵌顿，可并发直肠狭窄。脱出于肛门外的直肠受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，体积不断增大，直至动脉血管被压闭，疼痛、无法送回肛门内，嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿。</p>
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