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`*`疾病内容：	<p>　　喉部钝挫伤(contusion of larynx)又名喉部闭合性损伤，是喉外伤的一种类型。当合并有多发性创伤时，如头部、胸部、腹部及四肢损伤，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做一气管切开术，解除了喉阻塞，而未及时处理喉部损伤，形成创伤性喉狭窄，后果严重。</p>
疾病鉴别：	<p>　　严重喉挫伤可延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息，死亡，医务人员必须有高度警惕性，应早期确诊损伤部位，范围和程度，以便主动采取有效措施。　　1.病史详细询问挫伤过程，了解损伤机制。　　2.体检观察患者的发声及呼吸情况，颈部情况软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿，扪触喉软骨的外形，特别注意甲状软骨上切迹及环状软骨弓有无变形及移位。　　3.辅助检查诊断。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌伤、拳击伤和勒伤等。</p><p>　　1.发生情况根据机体与作用物的关系，喉部钝挫伤的发生有5种情况：</p><p>　　(1)活动的硬物撞击人体。</p><p>　　(2)活动的人体撞击硬物。</p><p>　　(3)人体相互撞击。</p><p>　　(4)压榨伤。</p><p>　　(5)内源性损伤。</p><p>　　工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的。车祸创伤较为多见，损伤机制也比较复杂。当汽车突然制动，患者头向后仰，喉部向前突出，并撞击于车内的硬物上，将喉部软骨等结构挤压于颈椎椎体之前，导致喉部软骨骨折及软组织挫伤。由于甲状软骨较为突出，比环状软骨易受损伤。老年人喉软骨钙化，弹性差，比年轻人易于发生软骨骨折。若暴力作用方向较低，则可导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。</p><p>　　2.类型 Narries等根据损伤机制、损伤部位和临床表现的不同，将喉部钝挫伤分为4大类型(图1)，声门上区撕裂和骨折;声门下区的损伤;环状软骨骨折;气管与环状软骨分离。</p><p>　　</p><p> </p><p>　　(1)声门上区撕裂和骨折：向上向后的钝力，将舌骨推向后上方，可发生舌骨骨折、甲状舌骨膜撕裂、甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折。骨折片可陷入喉腔内。声门上区各个部位和会厌前间隙可发生血肿。</p><p>　　(2)横过声门区的损伤：钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种不同骨折及移位，老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折，断片向后、内移位，形成阶梯样畸形，致声门前后径明显缩短。青少年人的软骨弹性较好，易发生较广泛的软组织撕裂。甲杓肌和甲杓韧带可在任何部位断裂。杓状软骨可向外后或向声门区移位。杓状会厌襞，梨状隐窝和食管上端也可发生撕裂。声门区周围软组织内可形成血肿。当甲状软骨向前弹回时，内侧面的软骨膜可以发生剥离，而阻塞呼吸道。甲状会厌韧带易被撕脱，使会厌前间隙的脂肪组织和蜂窝组织挤向喉腔。均可阻塞声门上区(图2)。</p><p>　　</p><p> </p><p>　　(3)环状软骨骨折：单独的环状软骨后骨板骨折很少见。环状软骨弓部常与甲状软骨及气管损伤同时存在。必须及时辨别环状软骨的骨折。因此软骨既维持喉腔的完整性，又对上下结构起一种稳定作用。其骨折片塌陷可使气道明显变窄，发生严重颈部气肿和呼吸困难。且常可合并杓状软骨损伤和环杓关节脱位，向前脱位的杓状软骨也可阻塞气道。肉芽瘢痕组织牵拉杓状软骨可使声带固定于中线位置。严重者，骨折片可撕破食管黏膜(图3)。</p><p>　　</p><p> </p><p>　　(4)气管与环状软骨分离：突然的钝力将环状软骨推向后上方。使环状软骨与气管分离，可合并环状软骨骨折。这种损伤有时难于立即查出。一般都有严重的颈部和面部皮下气肿，常有喉返神经损伤，呼吸困难十分严重。如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩，可立即窒息死亡(图4)。</p><p>　　</p><p> </p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　喉部受挫伤后，表面可无明显伤痕，但喉腔内部可出现水肿和血肿。水肿常在48h达到高峰。血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管、喉咽部及食管壁内。轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织。喉部水肿、血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。</p><p>　　喉部受严重挫伤及压碎伤后，发生甲状软骨与环状软骨骨折、杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道。喉部组织撕裂、水肿、肉芽增生，最后呈纤维化，可发生环杓关节固定，或使声带及室带僵硬，或有喉蹼形成。环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断。喉软骨骨折、喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。</p>
常见症状：	<p>　　喉部钝挫伤，早期症状隐蔽。凡有颈部挫伤史的患者，都要注意观察，其症状将逐渐出现。</p><p>　　1.喉部疼痛有不同程度疼痛，吞咽动作和头部转动时疼痛加重，甚至有吞咽困难。咳嗽时尖锐刺痛是喉部骨折的突出症状。伸舌时喉痛和明显吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。</p><p>　　2.声嘶和失声声带水肿，喉部血肿和声带瘫痪均有声嘶。下列情况可致完全失声：甲状软骨正中骨折、软骨片在前部重叠、声带后部向外移位、杓状软骨脱位、环状软骨骨折塌陷、声门下区气道消失和声门下区血肿。声音虽正常，并不表明损伤是轻微的。</p><p>　　3.咳嗽和咯血常有刺激性咳嗽，咳嗽加重气肿，内出血又加重咳嗽。咯血亦为常见症状。</p><p>　　4.喉喘鸣及呼吸困难为一严重的症状。喉水肿、血肿形成、喉黏膜软骨膜分离、喉软骨骨折片错位、杓状软骨移位扭转及双侧喉返神经受损等均可出现喉喘鸣。严重时，喉喘鸣常伴有呼吸困难和发绀。</p><p>　　5.喉外形解剖标志不清颈前皮肤肿胀、压痛。有喉软骨骨折时，喉结变平坦，甲状软骨或环状软骨标志不清。</p><p>　　6.皮下气肿喉黏膜撕裂或软骨骨折片伸入喉腔，空气由喉内创口进入软组织，发生颈部皮下气肿。喉内出血及刺激咳嗽又加重气肿。气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。患者可以立即死亡。</p><p>　　严重喉挫伤可延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息、死亡。医务人员必须有高度警惕性。应早期确诊损伤部位、范围和程度，以便主动采取有效措施。</p><p>　　1.病史详细询问挫伤过程，了解损伤机制。</p><p>　　2.体检观察患者的发声及呼吸情况，颈部情况软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿。扪触喉软骨的外形，特别注意甲状软骨上切迹及环状软骨弓有无变形及移位。</p><p>　　3.辅助检查诊断。</p>
需做检查：	<p>　　1.间接喉镜检查仅适于意识清醒，疼痛不重，呼吸困难不明显的患者。可检查喉部病变的范围，包括声带运动。</p><p>　　2.X线摄片</p><p>　　(1)正侧位摄片：若合并有头、面、颈和胸部多发性创伤时，应作颅骨、上颌骨、下颌骨、胸部及颈椎正侧位摄片。</p><p>　　(2)喉部造影：喉气管体层摄片，特别是喉部造影剂摄片可准确诊断环状软骨和甲状软骨的点状或线形骨折。对了解喉部软组织肿胀、喉阻塞部位和病变范围具有较大的诊断价值。</p><p>　　(3)食管造影：亦需进行食管造影剂摄片，以除外喉咽部与食管损伤或气管食管瘘的存在。</p><p>　　3.CT扫描能清楚显示喉软骨损伤情况。</p><p>　　4.内镜检查如病情需要，且无内镜禁忌证者。可进行直接喉镜、气管镜及食管镜检查，有颈椎损伤者，只宜行纤维内镜检查。内镜检查适应证：间接喉镜下不能看清损伤部位者;喉挫伤严重者，已行气管切开术者;患者意识不清或其他原因无法进行间接喉镜检查者;X线检查无法确定损伤部位者;决定进行开放复位及手术修补者。</p>
疾病预防：	<p>　　急性闭合性喉外伤的预后一般说比急性开放性喉外伤差，由于病情隐蔽，易被忽略，易延误处理。挫伤组织水肿，肉芽增生，瘢痕收缩，易形成慢性喉狭窄，严重损害喉的呼吸功能与发声功能，而且创伤性喉狭窄的治疗也是比较复杂和困难的。喉挫伤在急性期得到正确治疗，呼吸功能多数能够恢复，但发声功能常不够理想。避免再次的损伤，不要喝酒、不要吃辛辣等刺激性食物。</p>
并发症：	<p>　　1.下呼吸道感染声门上区撕裂和骨折时，因声门括约肌作用消失，口腔和咽部分泌物易流入气管，故易发生下呼吸道感染及声门上区的伤口感染。</p><p>　　2.皮下气肿与喉返神经损伤气管与环状软骨分离时，颈部和面部皮下气肿，常有喉返神经损伤，呼吸困难十分严重。如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩，可立即窒息死亡。</p><p>　　3.纵隔气肿和气胸气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。</p>
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