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`*`疾病内容：	<p>　　火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血、休克和窒息。异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道。因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。</p>
疾病鉴别：	本病属于外伤性疾病，且有明确的火器伤损伤史，故临床诊断明确，不需要进行鉴别。
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤，按伤口性质分为贯通伤和盲管伤。盲管伤常有异物存留。据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致。颈部火器性异物多见于弹片盲管伤。贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。</p><p>　　颈部伤如果合并气管、食管、咽喉的穿透伤，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。</p><p>　　颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：</p><p>　　1.异物周围无显著炎症，伤口愈合。</p><p>　　2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成脓肿或窦道。</p><p>　　3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死，发生并发症。</p><p>　　由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见，发生继发性出血者较多。异物周围常形成坚实的包膜，不利于细菌生长。但在撞伤、手术、流感或其他发热性疾病时，包膜被破坏，则可促使感染复发。</p>
常见症状：	<p>　　临床症状视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无合并伤和并发症而异。</p><p>　　1.症状伤后早期可出现休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、发声困难。中期由于异物引起的损伤和感染，常发生出血、颈蜂窝织炎及脓肿、纵隔炎、败血症、颈椎骨髓炎等并发症。晚期则常有窦道、瘢痕狭窄、神经瘫痪等后遗症。</p><p>　　颈软组织内的弹片，特别是尖头的弹头，由于本身的重力和肌肉的收缩，可以发生移动，导致手术困难或破坏重要器官，引起严重并发症。进入血管内的枪弹，可沿动脉或静脉血流移动，引起血管损伤。Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉，最后停留于肺门区。</p><p>　　2.体检</p><p>　　(1)创口：单有入口的创伤(盲管伤)表示有异物存留。创伤入口或出口位于鼻、咽或口腔时，须详细检查这些部位。若伴有咽喉、气管、食管的穿透伤时，弹体可能落入管腔排出，故颈部检查时似为盲管伤，其实并无异物存留。</p><p>　　(2)触诊：表浅异物可用手指或探针触到。有窦道时，插入钝头探针可能触到异物。已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍、疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。</p><p>　　检查颈部新鲜伤口应特别谨慎，如无良好的照明和急救设备，切忌匆忙探取伤口内的血块和异物，以免引起出血。</p><p>　　1.病史患者有火器伤，且多为盲管伤。</p><p>　　2.临床表现临床体检和症状支持有异物存在。</p><p>　　3.影像学检查对火器性异物有准确定位。</p>
需做检查：	<p>　　1.X线透视变换患者体位进行透视，并结合颈部或咽部的手指触诊，不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系。嵌入喉部或甲状腺的异物在吞咽时常随喉部移动。颈总动脉附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。</p><p>　　手术中为确定异物与伤口内的金属器械的关系，可作对照性透视，或刺入针头作为方向标志，在透视下标定异物的准确位置。</p><p>　　2.X线摄片颈正侧位摄片能确定异物的位置、大小、形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎、舌骨等)。通过自然孔道(或伤道、窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度。有瘘管者可作瘘管造影。颅底、椎旁和翼腭窝等深部异物，术前可在颈部、面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。</p><p>　　必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下，才能指引手术者找到异物。如果异物嵌入软组织内远离颈椎时，单凭正侧位摄片可能找不到异物。这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同。颈部手术时,患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧，这时异物发生了移动。应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片，这样才能指引手术者找到异物。</p><p>　　3.CT和MRI扫描对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。</p>
疾病预防：	<p>　　1、日常生活注意颈部的保护不受伤害，以防止玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤、火器伤情况等。</p><p>　　2、饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。</p><p>　　3、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力。</p>
并发症：	<p>　　并发症以出血，休克，感染，气管损伤等，气管损伤表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重支气管损伤均合并不同程度的出血等。</p>
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