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`*`疾病内容：	<p>　　寄生虫病是许多发展中国家的地方病，也散发于发达国家。感染寄生虫后，临床表现不一，有的患者并无症状，但有的出现多种多样的临床表现。寄生虫性关节炎，临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起骨组织、关节和骨髓的病变，或妨碍骨骼的正常生长，或导致胎儿的骨骼畸形。</p><p>　　寄生虫感染中，关节受累发生率很低。诊断主要依靠：①有疫区居住或旅行病史;②有寄生虫侵入肠道或组织引起感染的临床表现;③急性或慢性发病，单关节或多关节关节炎;④对用抗细菌炎症治疗无效;⑤根除寄生虫后，关节症状消除。</p><p>　　关节炎症可以由寄居于关节周围肌肉内的寄生虫直接引起，也可以由寄生虫的代谢产物引起，还可以由于免疫反应引起。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.细粒棘球蚴关节炎由于骨棘球蚴病较少见，因此易漏诊。需与骨巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎及软骨肉瘤等鉴别。脊柱病变应与脊椎结核和椎管内良性肿瘤鉴别。</p><p>　　2.丝虫病性关节炎应与风湿性关节炎鉴别。</p><p>　　3.松毛虫骨关节病需与骨和关节结核，类风湿性关节炎和化脓性关节炎鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起骨组织、关节和骨髓的病变，或妨碍骨骼的正常生长，或导致胎儿的骨骼畸形。这些寄生虫包括属于蠕虫的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙线虫、旋毛虫等;属于原虫的有利什曼原虫、溶组织阿米巴、弓形虫、疟原虫;属于昆虫的马尾松毛虫等。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　广泛侵犯骨骼系统的寄生虫;细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中，引起骨棘球蚴病。</p>
常见症状：	<p>　　1.广泛侵犯骨骼系统的寄生虫细粒棘球蚴</p><p>　　(1)细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中，引起骨棘球蚴病，骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征。病变进展极慢，常在儿童期感染，成年后出现症状。一般临床上分为4期：</p><p>　　①潜伏期：由于幼虫在骨内生长缓慢，可长期无症状，少数病例可有轻微疼痛。</p><p>　　②局限期：随着病情发展，可出现疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩等症状。</p><p>　　③扩展期：症状较重，骨质被囊肿广泛破坏，疼痛加剧。受累骨膨胀变粗，畸形。轻微外伤即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾，产生明显的神经症状和体征，甚至截瘫。</p><p>　　④晚期：体征明显，囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包虫碎屑。可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可造成病理性脱位。</p><p>　　(2)丝虫：人可因感染斑氏丝虫或马来丝虫引起丝虫性骨关节病。丝虫感染引起淋巴管阻塞，出现橡皮肿。由于抵抗力降低，致使细菌易于侵入，引起局部组织的继发性细菌感染，反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外，丝虫乳糜性关节炎也较常见，关节内可见乳糜液，多见于膝关节。其次为踝关节，小关节多不受累。常为单侧。一般呈良性过程，持续时间短，关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作，膝关节渗液，肿痛发热，活动受限，体温增高，1～2周可缓解，但反复发作后可转为慢性关节炎。</p><p>　　(3)其他：泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织，侵入上颌骨、椎骨等。泡球蚴称之为寄生虫癌(parasitic cancer)，更易侵犯长骨引起病理性骨折。治疗以手术清除病骨和摘除囊尾蚴为原则，同时服用吡喹酮和阿苯达唑。</p><p>　　2.侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫人因接触松毛虫的活体、尸体或虫毛可引起以过敏反应为主的骨关节病变。当人体接触毛虫时，虫体内的病毒与皮肤接触或直接进入体内，引起过敏反应，因其病理改变类似于类风湿性关节炎，推测该病的发病机理可能与变态反应有关。</p><p>　　本病的过敏症状有疼痛，肿块，耳郭炎，眼炎以及骨关节病。临床分为皮肤型，骨关节型，肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节，特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见，但耻骨联合、肋骨等也可同时发病。主要表现为疼痛，肿胀。</p><p>　　1.细粒棘球蚴关节炎根据流行病学、疫区接触史、临床表现、X线检查及其他辅助检查，一般可以确定诊断。</p><p>　　2.丝虫病性关节炎的诊断通常依赖于血清学，或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出微丝蚴。</p><p>　　3.马尾松毛虫关节炎主要依据地区性发病，接触松毛虫或其污染物史，临床表现和X线表现。</p>
需做检查：	<p>　　1.细粒棘球蚴包虫皮内试验(Casoni试验)可以阳性。血清学试验包括检测病人血清中的特异抗体及包虫的循环抗原。试验方法有间接血凝试验、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。外周血常规检查可见嗜酸粒细胞增高。X线检查可见程度不同的骨改变，包括骨质稀疏、骨质缺损、骨皮质变薄、骨扩张，轮廓不规则，可在椎旁形成继发性包虫囊肿，出现类似椎管内良性肿瘤的X线改变。晚期囊肿穿破骨皮质而侵入周围软组织，在软组织内形成环状或弧形囊肿钙化影，并因继发感染而形成慢性化脓性骨髓炎和窦道。病理检查可以确诊，手术探查也可证实。</p><p>　　2.丝虫血涂片检查，部分患者夜间可查到微丝蚴。滑膜液检查呈奶黄色，无细菌，脂质含量高。</p><p>　　1.丝虫 X线检查可见局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改变，骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时，病变侵犯骨膜和骨质，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。淋巴管造影可见淋巴管阻塞与曲张。</p><p>　　2.马尾松毛虫 X线表现可见关节周围软组织肿胀，层次模糊，关节囊肿大，密度增高。骨质疏松。骨质破坏多呈骨端性。关节可有关节间隙狭窄、脱位或半脱位。偶尔嗜酸细胞增多，血沉增快。</p>
疾病预防：	彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主，疫区应该消灭储存宿主，每年对农村的住房，畜舍，厕所的墙面进行滞留性喷洒杀灭，进行灭蚊，及时治疗患者，在畜牧地区广泛进行环境卫生宣传，儿童期应有良好卫生习惯，避免接触患病动物。
并发症：	<p>　　细粒棘球绦虫骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾，产生明显的神经症状和体征，甚至截瘫。晚期，可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可造成病理性脱位。丝虫感染可并发橡皮肿。继发性细菌感染，反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。马尾松毛虫关节炎晚期有不同程度的关节功能障碍，关节畸形和强直。</p>
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