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疾病内容:
<p> 膝关节内有前、后十字韧带(又称交叉韧带),前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动。</p>
疾病鉴别:
以下两种情况时抽屉试验也可出现阳性反应,需作鉴别。 1、膝的前外旋不稳:主要是由国肌腱受伤造成的,鉴别的方法是将足稍外旋,再检查。 <p> 2、膝的前内旋不稳:内侧副韧带损伤时可出现,鉴别的方法是将小腿内旋后再作检查。</p><p> 前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。 患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定。</p><p> 后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。 仰卧位,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂。 </p>
疾病原因:
<p> 暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时,外力从前向后加于股骨,或外力从后向前撞击胫骨上端,均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起,必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起,可同时发生内侧付韧带断裂,前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时,外力从前向后撞击胫骨上端,使胫骨过度向后移位,可引起后十字韧带损伤,甚至发生膝关节后脱位。</p>
常见症状:
本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛,明显肿胀,关节内积血,屈伸活动障碍。某些韧带或关节囊渐渐继发松弛,半月板发生破裂时,也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至腘窝部,并累及小腿后侧,逐渐出现皮下淤血斑,表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。
需做检查:
<p> 本病的检查主要有以下两种:</p><p> 1、抽屉试验:屈膝90°,固定股骨,检查者双手握住小腿上端,向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂,胫骨有向前异常动度;如后十字韧带断裂,胫骨有向后异常动度。</p><p> 2、MRI检查:</p><p> MRI 能多方位、多层面、全面而清晰地显示膝关节韧带,其中,十字交叉韧带是膝关节较主要的韧带。它们在膝关节运动过程中是保持膝关节稳定的重要动力和静力因素,它们的损伤可严重影响膝关节运动。其主要的征象有以下三点:</p><p> ①局限性或弥漫性信号改变,韧带连续性中断,轮廓的改变。</p><p> ②间接征象:骨挫伤,胫骨平移,外侧半月板后角的暴露,后交叉线和后交叉角的改变,后交叉指数的增大,Segond 骨折,Blumensaat 角的改变。</p><p> ③伴随损伤:内侧半月板撕裂,外侧半月板撕裂,内外侧副韧带撕裂等。</p>
疾病预防:
对于十字韧带损伤预防 的预防主要是预防并发症,治疗时应注意使维持关节稳定的解剖结构得到及时的修复,最大限度地恢复关节的解剖完整性和功能完整性,从而避免或减少远期并发症的发生,更好地恢复和保持膝关节的功能。避免患处的损伤应该是最关键的。
并发症:
<p> 交叉韧带损伤后如未经治疗,晚期骨性关节炎的发生率相当高。还可以引起继发的关节其他结构损伤及骨关节的退行性变。另外,由于移植的韧带随时间延长而自身退变致松弛、甚至断裂,致使重建韧带的功能均随时间的延长而减退,从而直接影响了手术的治疗效果及患者的健康恢复。</p>
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