横结肠扭转是指横结肠襻的扭转,临床少见。常合并于其他先天性畸形。横结肠扭转发病急骤。表现为急性机械性肠梗阻,除上腹阵发性绞痛外有明显的腹胀呕吐比较轻,发生得晚。可无排便排气。
横结肠扭转是造成结肠梗阻的原因之一,所以要和引起结肠梗阻的肿瘤以及炎症性疾病相鉴别。另外,横结肠扭转有时会误认为是急性胃扩张或急性胰腺炎,盲肠和升结肠扭转误认为是急性阑尾炎等。如果结合病史、查体、辅助检查,与其他疾病相鉴别是不困难的。因横结肠位置的变化可误诊为乙状结肠,应注意鉴别。
(一)发病原因
横结肠扭转和其系膜过长、结肠脾曲活动度过大有关。先天性索带或腹腔手术粘连,慢性便秘、远端阻塞性病变以及妊娠等也可能是促进因素。当扭转至270°时即可形成闭襻性绞窄性肠梗阻。
(二)发病机制
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横结肠扭转发病急骤。表现为急性机械性肠梗阻,除上腹阵发性绞痛外,有明显的腹胀。呕吐比较轻,发生得晚。可无排便排气。
体征:腹部检查,可见腹胀不对称,上腹部可触及扩张压痛的肠襻,叩诊呈鼓音,早期肠鸣音亢进,可闻及气过水声。有的发病缓慢,可以呈反复发作病程,症状不甚明显。
患者有突发性上腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐,上腹绞痛阵发性逐渐加重。同时肛门停止排便排气。X线检查发现显著扩张的结肠襻并近端右侧结肠扩张,钡灌肠见横结肠有鸟嘴状阴影可确定诊断。
腹部X线透视或平片可见结肠内有大量积气,上腹有巨大的气液平面。钡剂灌肠可见横结肠处梗阻,并有鸟嘴状阴影。
腹部检查,可见腹胀不对称,上腹部可触及扩张压痛的肠襻,叩诊呈鼓音,早期肠鸣音亢进,可闻及气过水声。有的发病缓慢,可以呈反复发作病程,症状不甚明显。
1、要饮食有规律,一日三餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。
2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则,宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮,少食易胀气的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。
3、少吃高脂食物,以免因为其难消化加重肠胃负担,例如少吃高脂的快餐。
4、避免过量饮酒。
5、每天不要摄入过多纤维食物,可以选择全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。
6、避开过敏食物,如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应,就要小心是不是对此过敏,可以选择其他食物代替。
结肠扭转易并发肠坏死,且患者常为高龄,因而病死率、复发率均高故对本症及时进行正确的诊断和治疗是降低复发率和病死率的主要关键。病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻,如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。