单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎,是单纯的细菌感染。常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希杆菌以及变形杆菌等。因各种理化因素刺激引起:如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多,刺激外阴;经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴;使用月经垫、穿化纤内裤,以及平时不注意外阴清洁等,都有可能造成细菌感染,引起外阴炎。
须与滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎相鉴别。取分泌物镜下检查即可鉴别。
1、详细询问病史,分泌物多少、性状,有无特殊因素。对老年患者要注意有无糖尿病病史;对年轻者注意有无蛲虫。注意了解患者的卫生习惯。
2、检查分泌物有无特殊感染,如霉菌、滴虫、阿米巴等。
3、必要时查尿糖,查大便虫卵。
(一)发病原因
阴道分泌物刺激:由于阴道分泌物增多或经血、月经垫刺激,特别是宫颈炎及各种阴道炎时,分泌物增多,流至外阴,均可产生不同程度的外阴炎。
其他刺激因素:如①糖尿病患者的含糖尿液直接刺激:②尿屡患者长期受尿液浸渍;③粪瘘患者当腹泻、便稀时受粪便刺激;④肠道蛲虫。
混合性感染:由于多方面的刺激,常引起混合性感染,致病菌常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。
(二)发病机制
当机体自然防疫功能遭到破坏或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌浸入,都可导致发病。
急性期可见外阴肿胀、充血、糜烂,有时形成溃疡或成片的湿疹。患者自觉外阴部灼热、瘙痒或疼痛,排尿时尤甚。严重者腹股沟淋巴结肿大,压痛,体温可稍升高,白细胞增多。
糖尿病性外阴炎,外阴皮肤发红、变厚,常呈棕色,有抓痕。由于尿糖有利于霉菌生长繁殖,故常并发白色念珠菌感染。
慢性炎症时外阴瘙痒,呈苔藓化。
【诊断】
详细询问病史,分泌物多少、性状,有无特殊因素。对老年患者要注意有无糖尿病病史;对年轻者注意有无蛲虫。注意了解患者的卫生习惯。慢性患者由于长期刺激,可出现皮肤增厚、粗糙、皲裂,有时呈苔藓化或色素减退。
1、患者自觉外阴部灼热、瘙痒或疼痛,排尿时尤甚。严重者腹股沟淋巴结肿大,压痛,体温可稍升高,白细胞增多。
2、阴道分泌物涂片查清洁度及线索细胞或培养。排除特异病原体,如滴虫、真菌、淋菌、衣原体、支原体、化脓菌等。
3、中老年患者应查尿糖,以除外糖尿病伴发的外阴炎。
4、对年轻患者及幼儿检查肛周有否蛲虫卵,以排除蛲虫引起的外阴部不适。
“望”,可以用一面小镜子,放在外阴的下面,前后左右移动镜子照视,借助镜子的帮助,观察自己的外阴部。另外,通过观察阴道分泌物,如白带和经血的颜色、清浊、稀稠,也能从中发现一些蛛丝马迹。
“闻”,是用鼻子嗅一下分泌物、经血或外阴部散发出的气味。一般正常的气味是清淡的腥味、汗酸味或无味。如果出现了腥臭味、腐臭味或特殊的气味,就可能出现了问题。
“触”的时候,先把手洗干净,用食指和中指两个指头的“指腹”(俗称“指肚”),从“阴阜”部位开始,从上而下,顺序按触外阴,直至肛门。
正常触摸外阴的时候,感觉应是光滑、柔软。如果不要用力去按,也不会感到疼痛,当然,正常的情况下也不应当摸到有小的结节或肿块。反之,则可能有病。
预后:经积极治疗,无明显不良预后。