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`*`疾病内容：	<p>　宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫，有可能导致宫腔积脓。　　宫腔积脓并不多见，容易被忽略或误诊。多见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。</p>
疾病鉴别：	<p>　　宫腔积脓应与以下病症相鉴别：</p><p>　　一、急性宫颈炎：</p><p>　　急性子宫颈炎(acutecervieitis)主要见于感染性流产产褥期感染不洁性活动、宫颈损伤或阴道异物致病原体进入而发生感染。较慢性子宫颈炎少见，阴道滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性子宫颈炎。</p><p>　　二、急性子宫内膜炎：</p><p>　　子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。</p>
常见症状：	子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。<p>　　妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。</p><p>　　老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。</p><p>　　以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。</p>
需做检查：	<p>　　一、血常规：</p><p>　　可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多。</p><p>　　二、组织病理检查：</p><p>　　必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查 , 以了解有无恶性病变。</p><p>　　三、B型超声：</p><p>　　检查示子宫增大，宫腔内可见液性暗区，内有强光点。</p><p>　　四、腹腔镜、宫腔镜检查：</p><p>　　以确定病灶存在的部位、大小、外观和范围。</p><p>　　五、子宫探针检查：</p><p>　　一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按宫腔积脓程度的不同而异，仅内宫腔积脓探针很易插入;重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。</p><p>　　如有脓液流出诊断即可确立。</p><p>　　六、妇科检查：</p><p>　　子宫增大 , 柔软 , 有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚 , 可有附件的炎性包块。</p><p>　　七、脓液细菌培养及药敏试验：</p><p>　　可根据细菌生长情况和药敏实验结果，方便找出合理的药物和适应的剂量，找出相应的治疗方案。</p>
疾病预防：	宫腔积脓的发生有2个必要条件：①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。 <p>　　事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，继而合并感染，发生宫腔积脓。</p><p>　　另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展产生作用。</p><p>　　准确诊断，合理治疗：老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊。小的宫腔积脓常不易误诊，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。笔者认为，为判断子宫与肿物的关系，可在超声引导下，经阴道放置宫腔探针，一旦脓液流出，诊断则可确立。</p><p>　　手术方式可采用全子宫双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位广谱抗生素治疗。</p><p>　　治疗后：　预后：积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。</p><p>　　保健：</p><p> 1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。</p><p>　　2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮积脓，尽量用冷器械分离积脓，等离子刀最好。</p><p>　　3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。</p><p>　　4、膨宫液，盐水优于葡萄糖。宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。</p><p>　　5，宫腔积脓如果治疗不彻底也可以引起宫腔粘连，最好不要试孕，子宫是胎儿的发育的温床，就象一粒种子需要肥沃的土壤才能生根发芽，茁壮成长，子宫积脓就相当于土壤坏了，即使勉强生根，发的芽也会不好，不管女性的年龄多大了，都要先把子宫积脓或宫腔粘连先治疗好了，再怀孕，给孩子一个好的生长环境。宫腔积脓会破坏子宫内膜，引起月经量少，也会有一定的怀孕可能，但是最好还是治疗好了再怀孕了。</p>
并发症：	<p>　　一、输卵管、泌尿系、阴道感染：</p><p>　　由于宫腔充满了带菌的脓液，可引起临近器官的继发感染，而输卵管、泌尿系统、阴道是感染好发的位置之一。</p><p>　　二、影响怀孕：</p><p>　　宫腔积脓会破坏子宫内膜，引起月经量少，虽然有一定的怀孕可能，但由于子宫是胎儿的发育的温床，没有良好的生存环境，也会导致难以怀孕，即使怀孕了也对胎儿不利。</p><p>　　三、宫腔粘连：</p><p>　　任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，而宫腔积脓如果治疗不彻底，很可能引起宫腔粘连。宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，用雌激素、孕激素治疗效果不佳。</p>
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