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`*`疾病内容：	<p>　　慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部多表现为糜烂、子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。</p>
疾病鉴别：	<p> 急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎(endocer-vicitis)。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症明显，但颈管粘液仍清澈透明。　　子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查(详妇科疾病诊断学篇)下作活检。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，此外，一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.宫颈糜烂 (cervical erosion) 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。主要基于以下认识：</p><p>　　(1)显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。</p><p>　　(2)阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。</p><p>　　(3)正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。</p><p>　　我国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂;其他均为炎性糜烂。</p><p>　　根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：</p><p>　　①单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。</p><p>　　②颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。</p><p>　　③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。</p><p>　　根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度(图1)：</p><p>　　A.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。</p><p>　　B.中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。</p><p>　　C.重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。</p><p>　　2.宫颈息肉(cervical polyp) 宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在40～60岁的多产妇女。息肉为1个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率</p>
常见症状：	<p>　　【临床表现】</p><p>　　(一)白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。</p><p>　　(二)疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。</p><p>　　(三)膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。</p><p>　　肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。</p><p>　　(四)其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。</p><p>　　【诊断】</p><p>　　因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽，故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带，即可得出诊断。</p><p>　　慢性宫颈炎在临床上，可有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈管炎几种，其中宫颈糜烂最为常见。根据宫颈糜烂面的大小，可分为轻、中、重度三种情况：</p><p>　　轻度：糜烂面积占宫颈面积的1/3;</p><p>　　中度：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3;</p><p>　　重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。</p>
需做检查：	<p>　</p>显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。　　1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：　　(1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。　　(2)用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。　　2、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。　　(1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野。　　(2)阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/高倍视野。　　3、病原体检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：①分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。由于宫颈分泌物的敏感性、特异性差，不推荐用于女性淋病的诊断方法。②淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高。<p></p>
疾病预防：	<p>1，讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。</p><p>2，及时有效地采取避孕措施，降低人工流产，引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。</p><p>3，凡月经周期过短，月经期持续较长者，应予积极治疗。</p><p>4，防止分娩时器械损伤宫颈。</p><p>5，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。</p><p>6，定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。</p> <p></p>
并发症：	<p>　　1.由于大量分泌物填塞宫颈口，导致精子无法顺利通过，而引起不育。</p><p>　　2.长期的炎症刺激导致恶变，引起宫颈癌。</p><p>　　3.由于炎症刺激，引起性生活疼痛不适，无法正常的活动性高潮，从而影响性生活质量。</p><p>　　4.继发阴道炎、尿道炎以及盆腔炎、附件炎等泌尿生殖系统感染。</p>
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