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`*`疾病内容：	<p>　　慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延所致;但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，尚可急性发作。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。</p><p>　　2.卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。</p><p>　　3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。</p><p>　　4.陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。</p><p>　　5.结核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。</p><p>　　有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状，也应注意鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　急性盆腔炎如未得到彻底治疗，病程迁延而发生慢性盆腔炎;当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，亦可导致炎症的发生。有的患者可无急性盆腔炎症病史，而由沙眼衣原体感染所致。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存在。</p><p>　　既往盆腔炎多因产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创面而感染，近年来下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐渐增多。</p><p>　　1.宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。</p><p>　　2.性活动与年龄盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。据美国资料，盆腔炎的高发年龄在15～25岁。年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。</p><p>　　3.下生殖道感染下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID的发生密切相关。</p><p>　　4.性卫生不良经期性交，使用不洁的月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。</p><p>　　5.邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希杆菌为主。</p><p>　　6.PID再次急性发作 PID所致的盆腔广泛粘连，输卵管损伤，输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染;也见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于子宫内膜菲薄，易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。</p><p>　　2.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。有时输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。</p><p>　　3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成(图4)。</p><p>　　4.慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。</p>
常见症状：	<p>　　1.症状</p><p>　　(1)慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。</p><p>　　(2)不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%～30%。</p><p>　　(3)月经异常：子宫内膜炎常有月经不规则;盆腔淤血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调。</p><p>　　(4)全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。</p><p>　　2.体征若为子宫内膜炎，子宫增大、压痛;若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。</p><p>　　有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率做出诊断造成患者思想负担。</p>
需做检查：	1.一般体格检查：可有小腹压痛，伴有附件炎或局部组织粘连，可以触及盆腔条索状包块。　　2.白带常规检查，可以白带多、清洁度差。　　3.血液检查，血常规检查可有白细胞增高、中性粒细胞异常，血沉增快等表现。　　4.超声检查，可见子宫活动首先，输卵管增粗和宫旁组织片状增厚，模糊不清等。
疾病预防：	慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。盆腔炎的范围包括盆腔生殖器官(子宫体部、输卵管、卵巢)及盆腔腹膜与子宫周围结缔组织的炎症。慢性盆腔炎怎么治疗?临床常见类型有：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎。此病较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作，给女性带来颇多困扰。 <p>　　预后：慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也造成家庭与社会的负担。</p>
并发症：	一、慢性盆腔疼痛：与大网膜及肠管粘连有关。　　二、导致不孕或者异位妊娠：慢性盆腔炎可能会导致输卵管阻塞，输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块，输卵管积水或积脓，容易导致不孕，发生率为20-30%，也可能发生宫外孕，发生率为二百分之一至二十分之一，是正常妇女的8到10倍。　　三、腹膜炎：与炎症上行迁移有关。　　四、败血症：慢性盆腔炎患者可出现免疫力下降，身体素质低下，能引发全身性感染，进而引发败血症。　　五、肠梗阻：与慢性盆腔炎导致的肠管粘连有关。能导致肠管缺血坏死。
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