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`*`疾病内容：	<p>　　多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见，三胎少见，四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍，三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴，临床应加倍重视。</p><p>　　自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来，三胎及三胎以上妊娠目前受到广泛关注。本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。</p>
疾病鉴别：	<p>　　多胎妊娠容易与哪些疾病混淆?</p><p>　　(一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。</p><p>　　(二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。</p><p>　　(三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。</p><p>　　(四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。</p><p>　　(五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清 HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。</p><p>　　(六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。</p>
疾病原因：	<p>　　多胎妊娠是由什么原因引起的?</p><p>　　遗传因素，多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。</p><p>　　年龄及产次，年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,>40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加，Chai等(1988) 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。</p><p>　　内源性促性腺激素，自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。Mastin等(1984)发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血 FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。</p><p>　　促排卵药物的应用，多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。</p>
常见症状：	<p>　　1.临床表现及病史有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。</p><p>　　2.腹部检查子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多个胎心音。</p><p>　　多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床表现都可以发生。</p><p>　　近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。</p><p>　　1.病史家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。</p><p>　　2.体征</p><p>　　(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。</p><p>　　(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。</p><p>　　(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。</p><p>　　(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。</p><p>　　(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。</p>
需做检查：	<p>　　血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断。Macfarlane的多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%。因此孕妇血清αFP的筛查有助于发现多胎。</p><p>　　B超检查，超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具，可以在孕6周前后做出诊断，对于减少并发症、改善预后有重要的意义。彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS)，除外胎儿畸形，B超还可以确定胎方位决定分娩方式。</p><p>　　B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)认为18～20孕周是诊断多胎较为合适的时间。B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70%及65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。</p>
疾病预防：	<p>　　多胎妊娠应该如何预防?</p><p>　　防治贫血，多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征。　　预防早产，由于胎儿较多，导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。</p><p>　　预防早产的方法有：</p><p>　　①卧床休息：妊娠28～30周后，应多卧床休息，必须采取左侧卧位，不宜取坐位、半坐位及平卧位，左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。</p><p>　　②妊娠到28～30周，需服用硫酸舒喘灵片，每次1片，每日4次，至妊娠37周停药。</p><p>　　③有子宫颈发育不良、内口松弛者，可在妊娠中期行宫颈内口结扎术。</p><p>　　④有先兆早产征兆者，应及时住院接受治疗。防止妊娠高血压综合征，双胎或多胎妊娠，由于子宫过度胀大，使子宫胎盘受压缺血，易较早发生妊娠高血压综合征，而且程度重。</p><p>　　防止方法主要有：</p><p>　　①注意妊娠早期基础血压的变化，以后定期产前检查，测量血压。</p><p>　　②饮食方面，除食用新鲜而富有营养的食品外，还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。</p><p>　　③生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。</p><p>　　④生活环境舒适，衣服宽大，质地要柔软。</p><p>　　⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱)，可适当服用阿司匹林及钙片等。经上述保健措施后，一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟，基本上具有了存活的能力。</p>
并发症：	<p>　　三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流产、胎膜早破、早产、贫血、妊高征、先兆子痫、HELL综合征、肺水肿、肺栓塞、急性脂肪肝、胎儿发育受限、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。</p><p>　　1.早产三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因。应在孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力，有助于延长孕周，减少早产。</p><p>　　2.妊高征三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加。孕期应定期检查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d、双嘧达莫150～200mg/d或中药大黄制剂，预防妊高征及血栓形成。如已发生妊高征，可按照妊高征治疗方案治疗。见表2、3。</p>
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