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`*`疾病内容：	<p>　　肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。</p><p></p>
疾病鉴别：	<p>　　应与肝内血管钙化、胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。</p><p>　　因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者，肝核素扫描可出现放射性缺损区，需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。</p><p>　　有黄疸而无急性胆管炎表现者，应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别。</p><p></p><p></p>
疾病原因：	<p>　　肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石; 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。</p><p>　　感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。</p><p>　　胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。</p><p>　　此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。</p>
常见症状：	<p>　　一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科(Charcot)三联症。</p><p>　　(1)腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。</p><p>　　(2)寒战高热：占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。</p><p>　　(3)黄疸：腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。</p><p>　　(4)重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。</p><p>　　(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。</p><p>　　(6)B超、CT显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。</p>
需做检查：	<p></p><p> 1、实验室检查：血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。</p><p>　　2、B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。</p><p>　　3、B超、CT显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。</p><p>　　4、查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。</p>
疾病预防：	<p>　　合理调整饮食结构;积极预防抗感染治疗;早期发现，早期治疗。</p><p>　　(一)养成多饮水的习惯</p><p>　　多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。</p><p>　　(二)解除尿路梗阻因素</p><p>　　积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。</p><p>　　(三)积极治疗尿路感染</p><p>　　(四)长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。</p><p>　　(五)调节尿液酸碱度</p><p>　　根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。</p><p>　　(六)防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。</p><p>　　(七)饮食调节和药物预防</p>
并发症：	<p>　　主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。</p><p>　　一、急性期并发症肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。</p><p>　　二、慢性期并发症肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。</p>
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