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`*`疾病内容：	<p> 外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状.临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。</p><p>　　外痔之名出《千金要方》。《外台秘要》曰：“此病有内痔、外痔。……外痔下部有孔，每出血从孔中出。”</p>
疾病鉴别：	<p>　中医诊断： </p><p> 1.气滞血瘀：</p><p>　　证候：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。辨析：热结肠燥，湿热积聚，壅塞而血凝;或气虚，气滞，血行无力，均可致气滞血瘀，壅阻于肛门而成癥瘕症状。可见肛缘肿物突起，有异物感，排便时肛缘肿物可增大。血液瘀阻于肛门，则见肛门局部胀痛或坠痛，可触及硬性结节;气滞则脉弦涩，瘀血内停，故见舌紫，苔淡黄。</p><p>　　2.湿热下注：</p><p>　　证候：肛缘肿物隆起，灼热疼痛，便于或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证：中医认为湿热下注为肛肠疾病常见的病因，外痔亦无例外。饮食不节，过食辛辣，酒色过度等各种原因，均可致湿热内生，下注大肠、肛门，以致肠道气机不利，经络阻滞，浊气瘀血凝滞而生肛缘肿物。热结肠道、肛门，则肛门灼热疼痛;湿邪浸 yin，则生便溏;湿热相搏，则见舌红、苔黄腻，脉滑数。</p><p>　　3.脾虚气陷：</p><p>　　证候：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，苔薄白，脉细弱无力。辨析：先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足，或劳倦内伤，久病不复，均可致中气不足，气虚下陷，无力提升，而出现肛门坠胀，似有便意，肛缘肿物隆起，神疲乏力，细少便溏，舌淡胖，苔薄白，均为气虚之具体表现。气虚则血液生化无源或日渐衰少;气血两虚，故脉细弱无力。</p> 西医诊断：<p> 外痔分为以下四型：</p><p>　　1.血栓外痔：是一种最为常见的外痔。早期在齿线以下肛管皮肤或肛缘皮下有血块，继之出现炎性水肿，疼痛较甚;水肿消退后，皮下可见暗紫色血块，触之较硬;炎症消退后，血栓结节不易被吸收，形成皮下硬结，常为大小不等的数个血栓球。</p><p>　　2.结缔组织外痔：由于肛门边缘的皱褶反复发炎、变粗变厚，或肛裂刺激组织增生而来。无静脉曲张，扩张，多生长在肛门之前后是其特点。也有数颗围绕肛缘的，平日柔软、无任何症状。当局部发炎时，可有红肿热痛，行走和坐卧皆受限制。因其无静脉曲张、扩张、故又有人称之为赘皮外痔。</p><p>　　3.静脉曲张性外痔：由痔外静脉丛曲张扩张，刺激组织增生而成。多生于肛门左右两侧，平日无症状，只见一柔软之肉块。发作时可有红肿，甚至引起内痔外翻。此型外痔排便时用力努责可见肉块增大而硬，便毕即能自行复位。这种外痔多伴有内痔并存。</p><p>　　4.炎性外痔：肛门皱褶经粪便刺激，衣裤和手纸摩擦破损，或因肛裂引起肛门皱壁发炎，水肿所致。可见肛门皱壁发红，水肿伴少量渗出液。若反复发作即为结缔组织性外痔。以上几种类型外痔，若在发炎时，均可称之为炎性外痔。</p><p>　　痔疮诊断标准:</p><p>　　(一)内痔</p><p>　　一期：无明显自觉症状，痔核较小，质柔软，表面色鲜红或青紫，大便时痔核不脱出肛外，常与大便摩擦出血。</p><p>　　二期：痔核较大，大便时痔核能脱出肛外，大便后自行回纳，出血量较多，呈点滴状或喷射状。</p><p>　　三期：痔核更大，表面微带灰白色，大便时经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。</p><p>　　(二)外痔</p><p>　　1.炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起，有红、肿、热、痛的炎性表现。</p><p>　　2.血栓外痔：因便秘或排便时用力过猛，而致肛门静脉丛破裂，血管外形成血栓，有皮下隆起、肿胀、发炎、疼痛。</p><p>　　3.结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎，肿胀，致使肛门静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂。</p><p>　　4.静脉曲张性外痔：下蹲腹压增加，排便或肛门吸引器检查，均可见肛缘周围皮下曲张的静脉团瘀血，呈圆形或不规则形突起，但可逐渐消散。</p><p>　　(三)混合痔</p><p>　　由齿线上下同一方位的直肠和肛门静脉丛扩张屈曲，相互吻合，括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。</p><p>　　诊断混合痔必须注明： </p><p>　　1.外痔部位属于何种病理性质。</p><p>　　2.大小、部位(按时钟定位法)。</p> 西医鉴别诊断：<p> 经久不愈之肛瘘外口，有的也出现高突之肉块，但其部位不在肛门边缘而在肛外，肉块上有小孔流脓水。肛门外还有粉瘤，囊肿和疣，也会发生肿块突起，其部位也都不在肛门边缘上，而且病程和症状也与外痔完全不同。</p><p> </p>
疾病原因：	<p> 西医病因：</p><p> 痔的发病因素有：</p><p> ①流向门静脉系统的痔上静脉和静脉丛均无静脉瓣，痔上、下静脉丛壁薄表浅，如长期直立、静脉压持久增高后可使静脉淤血曲张。</p><p> ②慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难，或妊娠后腹内压增高，静脉回流受阻。</p><p> ③肝内或肝外型门静脉高压症，或盆腔内肿瘤也可导致直肠静脉回流受阻。 </p><p> ④直肠下端或肛管慢性感染使静脉壁及周围组织纤维化，支持力量减弱，以及肛括约肌异常松弛等也是痔的形成原因。</p><p> 中医病因： </p><p> 外痔因肛门皮肤受摩擦、感染邪毒等所致。</p> 病理生理：<p> 排便时肛缘血管破裂，血液外渗压迫肛周神经，引起肛门剧烈疼痛，当渗出血液凝成血块，其液体成分被吸收后，疼痛亦逐渐减轻，而遗留一硬结。若渗出血液较多，使覆盖的皮肤发生障碍，产生坏死，血块可穿过坏死区而破溃，使疼痛消失。而病人往往因肛门疼痛畏惧排便，尽量延长排便间隔，造成排便习惯紊乱，粪便干硬，增加了排便困难，加重肛门疼痛，形成恶性循环。 </p> <p></p>
常见症状：	外痔平时一般无症状。可出现的症状有：<p>　　1.疼痛和瘙痒，是外痔的常见症状。患者多主诉肛门一侧肿痛不适，坐卧不安，行走不便。一般外痔症状多不明显，可偶有瘙痒或解便不净感。只有在炎症或发生血栓形成时，才出现肛门疼痛或持续性剧烈疼痛。</p><p>　　2.肛旁异物感：肛缘突起为外痔的标志。肛缘的不规则突起，使肛缘凹凸不平，产生异物感，且便时不易擦净、污染内裤。</p><p>　　3.大便困难：病人肛门疼痛畏惧排便时，尽量延长排便间隔，造成排便习惯紊乱，粪便干硬，增加了排便困难，加重肛门疼痛，形成恶性循环。</p>
需做检查：	<p></p><p>　　外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。</p><p>　　指诊肛门指诊可触及痔结节。</p><p>　　肛门镜检查可看清痔的部位、大小、形态等，是诊断的基本方法。</p><p>　　术前检查项目：尿常规、大便常规、生化检查、血红蛋白、白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血小板计数及出凝血时间等检查。</p><p> </p>
疾病预防：	<p>　　1、加强锻炼，增强机体抗病能力。</p><p>　　2、预防便秘：</p><p>　　(1)合理调配饮食：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。</p><p>　　(2)养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。</p><p>　　(3)选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。</p><p>　　3、注意孕期保健。</p><p>　　4、保持肛门周围清洁。</p><p>　　5、其它：腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症，使肛门直肠血管扩张引起痔疮。此时应首先治疗肝硬化等原发病变。</p>
并发症：	1．外痔虽然有不容易出血这一说法，但不代表就没有不出血的可能，在外痔被擦破或是发炎后都会出血，长期便血会导致贫血． 2．便血或者肛周坠胀是外痔的症状，但是如果认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤，从而丧失最佳治疗时机． 3．外痔痔核在肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹．女性患者还会因此导致妇科疾病的发生． <p></p>
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