急性脓肿(Acute abscess)由细菌感染,包括金黄色葡萄球菌、链球菌属等引起局部红、肿、痛及压痛,继而出现波动感有脓液形成。
本病应与猩红热以及皮肤的单纯链球菌感染鉴别:
猩红热的发病与以往比较,病人数减少了,典型病例减少了,但不典型的病例增多了。其原因是链球菌本身的毒力并不很强,而且对青霉素至今仍然敏感,尚无耐药性,所以用青霉素治疗效果明显。
对于皮肤的单纯链球菌感染通常形成蜂窝织炎样组织改变,一般不会形成局限性的脓肿,其他病变和急性脓肿相似,故根据病变特点可以鉴别清楚。
常见的致病菌为黄色葡萄球菌属或同时合并有链球菌属。脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来,转移性脓肿通常是由于治疗不及时或未经正规治疗而延误时机,也可因机体对药物耐药造成治疗敏感性下降从而使感染扩散、蔓延所致。
1.浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感,对于大的脓肿可因脓液集中,皮肤破溃形成脓性分泌物流出。小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显。
2.深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中毒症状。
3.对于体质差或长期使用免疫抑制剂患者,可因感染蔓延造成其他组织或器官的感染而出现严重的感染中毒症状,如高热、意识障碍、严重的肝肾功能损伤、心律失常等。
2.深部:脓肿为局部弥漫性肿胀,疼痛及压痛,波动不明显,试验穿刺可抽出脓液,也可作超声波协诊。
3.严重病例可出现全身的感染中毒症状,除了有高热、意识障碍外,还可表现为肝功、心肌酶谱、ECG的异常,如ALT、AST、CK-MB、TNT-T增高,ECG出现ST-T改变。
(2)患者术前皮肤的准备:择期手术患者术前嘱患者清洗皮肤(备皮刀应注意清洁消毒),备皮范围要准确。如果皮肤表面有破损、感染迹象,如疖、小脓疱等应考虑手术延期进行。
(3)清洁洗手:洗手是预防医院感染的最有效而最简便易行的方法之一。接触每一个患者前后应认真洗手,严格按6步洗手法进行手的清洗。
(4)无菌操作技术:医务人员进入病区应衣帽整洁,为患者换药时一定要戴口罩,取用无菌物品时严格执行无菌原则。
(5)无菌物品的消毒及保存:凡属于耐高温的金属器械及布类等物品均应高压蒸汽灭菌,确保灭菌效果。无菌物品应置于清洁干燥处,关好物品柜门,防止尘埃落在无菌物品上。
(6)一次性引流物品的严格管理:对一次性引流物品(如引流袋、负压引流瓶、引流条等)应定期更换处理;严格检查包装是否破损,如包装有破损或有漏气现象,禁止用于临床;应将一次性物品放在干燥、温湿度适宜的地方。
细菌可以从脓肿部位扩散,感染周围组织引起蜂窝织炎,细菌亦可感染邻近的淋巴结和引流它们的淋巴管导致淋巴结肿大,患者可有发热。