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`*`疾病内容：	<p>　　由损伤导致的动脉与静脉之间的异常交通，称为损伤性动静脉瘘。多由贯通伤引起，如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等;亦可由医源性因素引起，如动、静脉穿刺等，损伤同时伤及邻近的动脉和静脉，形成动脉与静脉之间的直接交通。</p>
疾病鉴别：	<p>　　需注意与假性动脉瘤相鉴别：由于动静脉的短路存在，动脉血可直接通过其短路回流到心脏。当动静脉瘘离心脏越近，瘘口越大时，对心脏的负担就越大。病程较长时，血压的脉压差增大，心率加快。当用手按压瘘口时，脉压差可立即恢复。心率立即下降，称为“脉搏迟缓试验”，这是动静脉瘘与假性动脉瘤鉴别的重要特征。</p>
疾病原因：	<p>　　外伤是后天性动静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如刀刺伤、枪弹伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等最为常见。受伤时，同一鞘内邻近的动、静脉均受到损伤，建立了动、静脉异常通道而形成动静脉瘘。经皮穿刺血管造影和手术时创伤也是常见的病因。一般贯通伤外口很小，邻近的肌肉和软组织阻止了血液外流，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉的囊壁。鸟枪、手榴弹等火器引起的外伤性动静脉瘘，动静脉之间可有多个瘘口。挤压伤亦可引起动静脉瘘。如脾、肾切除时，脾蒂、肾蒂大块结扎可发生动静脉瘘。肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘。</p><p>　　其他原因引起动静脉瘘不多见。自发性动脉瘤硬化逐渐粘连、腐蚀最后穿破伴行静脉;细菌性动脉炎，停留在动脉分叉处的细菌引起动脉穿孔并通入伴行的静脉，都可能发生动静脉瘘。</p><p>　　贯通伤绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的病因。第四，五腰椎间盘靠近髂血管，作椎间盘切除手术时，易造成髂血管损伤引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。</p><p>　　挤压伤平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在骨骼上，如肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘，颅骨骨折可引起脑膜血管的动静脉瘘等。</p><p>　　其他原因动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。</p>
常见症状：	<p>　　损伤性动静脉瘘，可在损伤后立即出现，或在动、静脉破口之间的血肿机化、溶解后再发生。前者称为急性动静脉瘘，较少见，多数在慢性期才被发现。</p><p>　　急性期：可在局部出现搏动性包块，伴有震颤和杂音等。慢性期：主要是血流动力学改变引起的各种反应，临床表现因瘘口大小、部位和发病时间而异。因高压动脉血直接流入低压的静脉，在瘘口局部可触及明显的震颤，听诊可闻及机械样杂音。由于静脉高压，瘘口近、远侧的肢体可出现浅静脉扩张。瘘口远侧的肢体由于动脉血供减少，静脉血流淤滞，而出现营养性变化，如皮肤光滑菲薄、色素沉着、溃疡形成，甚至发生指、趾端坏疽。病变周围皮温升高，远侧皮温降低。大量动脉血直接流入静脉，回心血量增加，可导致心力衰竭。</p>
需做检查：	<p>　　1.静脉压及静脉血氧含量测定</p><p>　　病变部位静脉压升高，伴静脉血氧含量升高。</p><p>　　2.彩色多普勒超声</p><p>　　可见血流由动脉经瘘口流向静脉，瘘口近端动脉血流量增加，远端血流量减少;多普勒血流分析可见动脉低阻，而静脉动脉化表现。</p><p>　　3.动脉造影或数字减影血管造影(DSA)</p><p>　　为最准确的诊断方法，可准确了解瘘口位置、大小及周围血管病变情况。可见静脉早期显影伴丰富侧支血管开放;瘘口近端动脉增粗、扭曲，远端动脉显影减少，甚至消失等。</p><p>　　此外，对于瘘口大、时间长的患者，行超声心动图检查，有助于了解心脏功能情况。</p>
疾病预防：	<p>　　本病多由创伤引起，故无有效的预防措施，而对于一些医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除，则要求医护人员在术后仔细检查，防止动静脉瘘的发生。</p><p>　　注意事项：</p><p>　　1) 定期锻炼动静脉瘘侧手臂，比如按摩橡皮球或握力运动每天10次。但对于动静脉人工血管，运动不是必须的。</p><p>　　2)不要穿多于紧身的衣服和佩戴过紧的首饰影响血管通路的血流。</p><p>　　睡觉时，不要压迫动静脉通路。</p><p>　　不要在动静脉通路侧肢体量血压。</p><p>　　不要在动静脉通路取血标本，除非是有经验的血透护士。</p><p>　　不要通过动静脉通路给药，除非是在透析室医护人员的允许下。</p>
并发症：	<p>　　对于后天性动静脉瘘患者主张早期进行手术，若准备不足，术后可发生并发症如创口出血，感染，患肢供血不足或患肢肿胀和浅表静脉曲张。如果外伤导致的血栓栓子通过瘘口，进入肺动脉则会引起肺栓塞;如果在操作时无菌术掌握不严，也可并发败血症;静脉淤滞可继发血栓形成，也可导致肺栓塞。</p>
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