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`*`疾病内容：	鼻源性头痛（rhinogenous headache）：是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5％，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。鼻源性头痛一般都有鼻病的症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛，无搏动性，白天较重；卧床休息时减轻，头痛有一定的部位和时间，在低头弯腰、衣领过紧、全身用劲使静脉压增高时鼻粘膜充血，头痛加重。鼻腔粘膜用药收缩或表面麻醉后，头痛可减轻。
疾病鉴别：	1、阻塞感染型：中鼻甲或下鼻甲肥大，多数病人鼻腔内可见鼻息肉或有鼻中隔偏曲，X线及CT示钩突和筛泡过度气化，一个或多个鼻窦炎症表现，头痛发作时抗感染和鼻腔内滴用1%麻黄素治疗后症状可减轻。　　2、压迫型：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻中隔骨棘和筛泡紧密相抵凑。X线及CT检查偶可见鼻窦炎症表现。头痛发作时患侧鼻腔内用浸有1%地卡因棉片敷于筛前筛后神经分布区治疗后头痛可减轻。　　3、混合型：具有阻塞感染型和压迫型的病因和临床表现及特点。
疾病原因：	头痛是临床上常见、原因较多、机制十分复杂的一种主观症状。,鼻腔和鼻窦局部病变及结构变异与头痛的发生有着密切的关系，其中以鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲引起的头痛多见。鼻源性头痛的致病因素大致分为两类。首先，鼻腔分布着丰富的感觉神经纤维。鼻腔的感觉神经来自三叉神经的眼支和上颌支。眼支分出筛前神经至鼻腔前部,上颌支分出鼻后上、后下神经的外侧支分别至中、下鼻甲，上牙槽的前、中、后支到上颌窦，司鼻外的感觉。同时,鼻腔又有交感和副交感神经分布，司鼻腔粘膜血管的舒缩和腺体分泌功能。因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。其次，鼻腔实际上是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，解剖结构复杂而精细，一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构发生肿大变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累。早期多表现为阻塞性头痛,由于窦口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收,出现所谓“真空性头痛”,真空状态下粘膜血管扩张,血清大量漏出，或因炎症渗出积脓使窦腔压力增高,又出现“张力性头痛”。高位鼻中隔偏曲和钩突、筛泡及鼻甲体积肿大则因为使鼻腔、特别是嗅缝变窄,中、下鼻甲受压,使其舒缩机能受到限制而出现反射性头痛。炎症刺激鼻神经也是导致头痛的因素之一。
常见症状：	１、一般都具有鼻病的症状，如鼻塞、流涕等；　　2、疼痛一般为钝痛、隐痛，无搏动性，白天较重，休息后头痛减轻，活动后加重；　　3、疼痛有一定的部位和时间性；　　4、经采取休息、滴鼻药、蒸气吸入或鼻腔通气引流等措施后，头痛可减轻或暂时缓解，当咳嗽、低头、弯腰、用力时，头部静脉压增高，头痛又会加重。　　１、症状：头痛且有明确的时间性和固定部位，头痛部位为鼻根部、前额、颞部、顶枕部或眶周钝痛。部分伴眼球发胀、视物易感劳累等眼部症状；多伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退。当鼻粘膜充分收缩和行表面麻醉后，疼痛明显缓解或消失。　　２、体征：前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻腔黏膜、鼻甲、鼻道或鼻中隔有病变，如鼻黏膜暗红、鼻甲充血水肿、鼻道见脓性分泌物、鼻腔荔枝肉样新生物、鼻中隔偏曲，甚至鼻腔肿瘤等。
需做检查：	鼻及鼻窦CT检查是判断鼻与鼻窦病变与否的重要检查方法。　　1、鼻腔检查：前鼻镜检查，可能见有鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉等，前组鼻窦炎时中鼻道有脓；上颌窦炎的脓液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲下流，积留于鼻腔底部和下鼻道。额窦炎时脓液多自中鼻道前段流下。前组筛窦炎则见中鼻道有粘稠脓液。后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否脓液。如疑为筛窦炎而未见鼻道内有脓时，可用1％麻黄素收缩鼻粘膜后作体位引流法，以助诊断。采用纤维鼻咽喉镜或鼻－鼻窦内窥镜辅助检查，观察鼻腔各壁及鼻窦开口等处的粘膜改变以及窦口的分泌物，则更有助于诊断。　　2、口腔与咽部检查：若为牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。　　3、X线鼻窦拍片及断层拍片：为诊断鼻窦炎的重要方法之一，但应与临床症状相结合才有助于诊断。患鼻窦炎时因窦内粘膜有不同程度增厚，故X线片尚可显示窦腔大小和形态，需行手术治疗者更有参考价值。必要时施行上颌窦碘油造影术，更能明确诊断。　　4、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：上颌窦，额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物，唯因解剖关系复杂，操作技术较难，往往不易成功。鼻窦穿刺冲洗法最常用于上颌窦，其它各窦的穿刺因危险大，一般很少应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质，多少，有无恶臭，并可作细菌培养和药物敏感试验，据以推断窦内病变程度并制订治疗方案。　　5、CT扫描：检查鼻窦炎时，更可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔粘膜病变的程度。　　6、鼻窦超声波检查：是用于上颌窦及额窦检查的新诊断技术。A型超声波检查无创痛，简便，迅速，且可重复检查。可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。　　7、上颌窦内窥镜检查：该项检查是诊断病变的最新方法，70年代应用于临床，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片，录像，可克服检查的盲目性，提高诊断率。
疾病预防：	由于头痛的原因复杂，建议遇到有下述情况的头痛，应考虑为鼻源性头痛。①长期慢性头痛；②有筛窦、筛泡、中鼻甲过度气化，钩突肥大等易造成局部压迫或窦口堵塞；③头痛感冒时加重；④中鼻道和嗅裂区黏膜表面麻醉或上颌窦穿刺时头痛减轻；⑤没有其它确切病因能够解释的头痛。
并发症：	按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可以硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。应注意可能有2—3种并发症同时发生，如急性额窦炎可同时引起骨髓炎、骨膜下脓肿、硬脑膜外脓肿和脑脓肿、眶骨膜下脓肿和眶内感染等。
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