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`*`疾病内容：	<p>　　急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高，厌氧菌感染和混合感染受到广泛的重视。很多研究表明，厌氧菌感染和混合感染有明显的增加趋势。革兰阴性菌所致的蜂窝织炎较少见。本病的特点是：任何部位的皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，病变组织与正常组织无明显界线，全身中毒症状明显。故治疗局部感染的同时，需积极应用抗生素，早期采取抗休克措施。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.丹毒溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块，指压后退色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作。下肢反复发作者，可有皮下淋巴管阻塞。</p><p>　　2.坏死性筋膜炎常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急，全身症状重，而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜与皮下组织大量坏死。病人常有贫血、中毒性休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄，脓培养可有多种菌生长。</p><p>　　3.气性坏疽产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别，后者病前创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。</p>
疾病原因：	<p>　　多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。</p>
常见症状：	<p>　　1.局部症状</p><p>　　病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻;感染位置较深或组织较致密时，则肿胀不明显，但疼痛剧烈。</p><p>　　2.全身症状</p><p>　　病人多伴有程度不同的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎、厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎，全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。</p><p>　　3.体征</p><p>　　病变局部红肿，有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显，常常只有局部水肿和深部压痛。捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可检捻发音;疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液有恶臭。</p>
需做检查：	<p>　　1.外周血象</p><p>　　(1)白细胞计数一般感染时，白细胞计数>10×109/L升高。若白细胞计数>(20～30)×109/L，或<4×109/L，或未成熟白细胞>0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。</p><p>　　(2)白细胞分类计数白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。</p><p>　　2.糖尿病有关检查</p><p>　　(1)空腹血浆葡萄糖测定两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。</p><p>　　(2)糖化血清蛋白此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。</p><p>　　(3)糖化血红蛋白糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。</p><p>　　3.细菌学检查</p><p>　　(1)细菌培养对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于疖菌的诊断。</p><p>　　(2)药物敏感性试验在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。</p><p>　　4.实验室检查</p><p>　　(1)影像学检查有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。①B型超声病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。②X线片口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。③CT检查周围组织水肿，中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。</p><p>　　(2)动脉血气与PH 有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。</p>
疾病预防：	<p>　　重视皮肤的清洁，防避损伤，皮肤受伤后应及时处理;积极治疗身体的某些化脓性疾病，糖尿病病人要严格控制血糖浓度。</p>
并发症：	<p>　　1.中毒性休克可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升，心率>90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2<4 3kpa="">12×109/L或<4 109="" l="">0.1%等。</p><p>　　2.脓毒血症骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常，脉细速，肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。</p>
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