各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎,可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下,相对表浅,损伤机会多,且常同时有多处破损。由于小肠壁厚,血运丰富,故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术,其成功率均较高,发生肠瘘的机会少。
鉴别诊断应考虑急性阑尾炎,炎症性肠病,缺血性结肠炎,结肠癌,其他原因引起的肠梗阻,卵巢囊肿破裂,肾绞痛等
暴力因素。小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致,主要见于腹部钝器伤、由高处坠落,或突然减速等造成的空回肠破裂。一般认为破裂好发部位在近段空肠距屈氏韧带(Treitz韧带)50cm以内,和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。
1.腹痛、腹胀、发热。
2.腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱或消失。
3.严重者可伴有休克:在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少的表现。
1.血液检查
白细胞计数增加、血细胞比容上升、血容量减少。
2.腹腔穿刺液检查
肉眼见有肠内容物,镜检白细胞超过5×108/L,即可作出诊断。
3.腹腔灌洗液检查
镜检白细胞计数超过5×108/L时提示有肠损伤性穿孔,红细胞计数超过1×1010/L时则提示有内出血。淀粉酶超过128文氏单位或大于100苏氏单位多提示有胰腺损伤。
避免致伤因素。
可出现腹膜炎,休克和中毒等并发症。