完善疾病信息申请 -120健康网

`*`疾病名称：
疾病别名：
疾病部位：	添加部位
科室分类：

`*`疾病内容：	<p>　　食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。</p><p>　　1.每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。</p><p>　　2.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高;而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。</p><p>　　3.膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。</p><p>　　4.吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。</p><p>　　5.多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。</p><p>　　6.饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。</p>
疾病鉴别：	<p>　　小肠肿瘤容易与哪些疾病混淆?</p><p>　　小肠肿瘤主要表现为腹痛，恶心，呕吐，胃肠道出血，腹部肿块，贫血，体重减轻等，因此应下列疾病相鉴别：</p><p>　　结肠癌：症状除了腹痛，腹部肿块之外，还有排便习惯与粪便性状的改变，这是与小肠肿瘤所不同的，较容易区分。</p><p>　　肠套叠：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，本病80%发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛，呕吐，便血，腹部“腊肠样包块”。</p><p>　　消化性溃疡：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性，周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛，灼痛，胀痛，饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。</p>
疾病原因：	<p>　　小肠肿瘤是由什么原因引起的?</p><p>　　(一)发病原因</p><p>　　小肠肿瘤发病原因目前尚不明确，较为一致的看法有：①小肠腺瘤样息肉，腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切;②厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用;③免疫增生性小肠疾病(immuno proliferative small intestinal disease，IPSID)被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的发生发展中起着重要作用;④炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性;⑤一些疾病如口炎性腹泻，Crohn病，神经纤维瘤病，某些回肠手术后与腺癌的发生有关;另一些疾病如结节性淋巴样增生，AIDS则与非霍奇金淋巴瘤有关;⑥化学性致癌剂如二甲基肼，氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.病理分类小肠肿瘤的病理类型较多，国外报道已达35类，国内有人报道为20类，具体可作如下分类。</p><p>　　(1)按分化程度分类：根据肿瘤细胞的分化程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。</p><p>　　①良性肿瘤：A.腺瘤或息肉;B.平滑肌瘤或腺肌瘤;C.纤维瘤;D.脂肪瘤;E.血管瘤;F.神经纤维瘤，神经鞘膜瘤;G.错构瘤，畸胎瘤，淋巴管瘤，黑色素瘤及其他。</p><p>　　良性肿瘤中最常见的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤五种肿瘤，国内报道空回肠平滑肌瘤较多占38～54%。</p><p>　　②恶性肿瘤：A.癌(腺癌，乳头状癌，黏液腺癌);B.肉瘤(纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤);C.类癌或嗜银细胞瘤;D.霍奇金病;E.恶性血管瘤;F.恶性色素瘤;G.恶性神经鞘膜瘤。</p><p>　　恶性肿瘤中以癌居多，其次为各类肉瘤，肉瘤中以各类恶性淋巴瘤居首位，占35～40%，癌，肉瘤比例为1∶5.5。</p><p>　　(2)按组织来源分类：可分为上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤。</p><p>　　2.肿瘤分布不同的小肠肿瘤在小肠的不同部位分部，似有一定的倾向性(表1)。</p><p>　　恶性肿瘤在小肠各段的发生率无差异，良性肿瘤则十二指肠肿瘤的发生率明显低于空，回肠，后两者间无差异。</p>
常见症状：	<p>　　小肠肿瘤有哪些表现及如何诊断?</p><p>　　小肠肿瘤病人以50岁以下为多，平均在35岁左右，男女性大致相等，小肠肿瘤的常见临床表现如下：</p><p>　　1，腹痛</p><p>　　为常见症状，可因肿瘤表面溃烂，刺激肠管引起肠痉挛所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致，当肿瘤巨大，突入肠腔，可引起肠堵塞;肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄，梗阻，这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤，肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致，可急性发作，也可反复慢性发作，70%的病例均表现有不同程度的腹痛，早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，疼痛部位与肿瘤位置相应，一般为脐周隐痛，胀痛，进食后加重，不引起病人重视，若并发生梗阻或穿孔时，腹痛加重，病人常因此就诊。</p><p>　　2，消化道出血</p><p>　　约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血，多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血，也可出现间断小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤，多为长期便潜血阳性导致贫血，偶有便鲜血或大量新鲜血便，甚至发生休克，大量出血时，先伴阵发性腹痛，肠鸣，继之排新鲜血便，肿瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕红色，酱红色至鲜红色，如在回肠末端肿瘤大量出血，则血色鲜红，近端空肠可出现呕血及柏油样便，平滑肌肿瘤，血管瘤和恶性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔内出血。</p><p>　　3，腹块</p><p>　　由于小肠活动度大，位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无，可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤，近半数病例于腹部可触及肿块，空肠肿瘤常在左上腹部可触及肿块，回肠肿瘤的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及，肠外生性肿瘤多数体积大，良性肿瘤表面平滑，边界清楚，活动度较大，恶性肿瘤多数边界不清，表面不平滑，硬，动度较小，若肿块时隐时现，出现时伴有腹部阵发性疼痛，在成年人应考虑为肿瘤引起肠套叠。</p><p>　　4.肠梗阻</p><p>　　为肠腔狭窄，堵塞引起，亦可因肠套叠，肠腔受压或肠管扭转所致，其发生与肿瘤生长方式有关，其生长方式有：①向肠腔内生长：小的息肉样肿瘤如小肠腺瘤，脂肪瘤，纤维瘤等，多诱发肠套叠，出现阵发性腹痛，呕吐，腹部触及包块，包块消失后则症状缓解，上述症状反复出现，大的肿瘤常阻塞肠腔，出现慢性不全肠梗阻或急性肠梗阻症状，由于腹胀，腹部肿块往往不易被触及，②沿肠壁浸润生长：引起肠腔环行狭窄，多发生于腺癌，病程进展较快，③向肠壁外生长：此类型肿瘤多在较大时始出现症状，引起小肠折叠，扭转，或肿瘤与大网粘连压迫肠管，或侵犯周围肠管引起肠腔狭窄，梗阻，多见于小肠恶性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤较早出现肠梗阻。</p><p>　　临床表现随梗阻部位不同而异，高位小肠梗阻可表现为上腹不适或疼痛，嗳气，恶心呕吐等;低位小肠梗阻可表现为脐周疼痛，痉挛性绞痛，腹胀，呕吐等，检查有腹部膨隆，少数有肠型出现，听诊肠鸣音呈阵发性亢进或气过水声，触诊有部分可触及肿块。</p><p>　　5.肠穿孔</p><p>　　发生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤居多，因肿瘤破溃引起急性穿孔，出现急性腹膜炎症状，若破溃前已被大网膜或周围肠管包裹，穿孔后形成腹腔脓肿，病人先有持续腹痛，腹胀等消化道症状，伴发热腹部痛性肿块，消炎治疗症状稍减轻，但不能完全消退，脓肿穿破至游离腹腔，则出现弥漫性腹膜炎;穿破至邻近肠管发生肠内瘘，出现腹泻，排脓血便后，腹部症状和体征减轻;穿破至膀胱，子宫，出现小肠膀胱瘘和小肠子宫瘘的症状。</p><p>　　4，全身症状</p><p>　　除肿瘤反复出血导致贫血外，小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症状。</p><p>　　多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊，如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。</p><p>　　首先先作肠道X线检查，如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影，空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向运行较快;又小肠冗长，在腹腔内迂迥使影象前后重迭，难以辨别，如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损;如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻，狭窄，杯影等;有时可看到粘膜破坏等，当肿瘤较小且未造成狭窄，梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助，完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。</p><p>　　有消化道出血，出血量估计每分钟超过3～5ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。</p><p>　　疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位，大小，形态，并作活组织检查，虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。</p><p>　　腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位，大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等，但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。</p><p>　　不少小肠肿瘤过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查，甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。</p><p>　　小肠肿瘤术前正确诊断率仅为21%～53%，正确诊断率低的原因：①缺少特征性症状，近段空肠，十二指肠肿瘤引起的腹痛，出血与溃疡病，慢性胃炎等的症状相似，回肠末端肿瘤引起的腹痛常易被误诊为阑尾炎，肠结核或妇科疾病;②为急腹症的症状，体征掩盖，多数病人在发生并发症时始就诊，术前不能全面收集资料和详细检查;③无理想的检查方法;④医师对本病尚无足够认识，对病人早期症状未予以重视，致延误诊断，Maglinte的资料表明，小肠肿瘤病人由于医师未提出恰当检查方法，平均延误诊断长达8.2个月，因此，对下述症状和体征应提高警惕：①不明原因的脐周或右下腹痛，进食后加重，呕吐，排便后上述症状缓解;②成人肠套叠;③间歇柏油便，便血或腹泻，纤维胃镜或结肠镜未见异常;④不明原因的肠梗阻，行辅助检查可帮助明确诊断。</p>
需做检查：	<p>　　小肠肿瘤应该做哪些检查?</p><p>　　1.血常规在肿瘤出血的情况下可出现贫血表现，如红细胞和血红蛋白的降低;并发腹腔感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。</p><p>　　2.粪便隐血试验可为持续阳性。</p><p>　　3.尿5-羟胺吲哚乙酸和血液5-羟色胺测定如果临床表现为类癌综合征，定量测定尿液5-羟胺吲哚乙酸和血液的5-羟色胺水平可确定诊断。</p><p>　　1.小肠钡剂造影传统钡剂造影由于钡剂在小肠充盈不连续，影像迂回重叠和小肠蠕动快等原因，正确诊断率仅50%，目前通过改进造影方法提高了诊断率，但小的肿瘤漏诊率仍高。</p><p>　　(1)小肠低张气钡双重造影：口服钡剂和发泡剂，待钡剂行将充盈大部小肠时，给予盐酸654-2，20mg肌内注射或静脉注射，使肠管松弛，蠕动停止后分段加压检查肠管，能更好显示病灶部位小肠黏膜改变，提高诊断正确率，临床常应用。</p><p>　　(2)钡剂甘露醇造影：用20%甘露醇250ml将钡剂稀释成混悬液口服，由于肠蠕动加快，钡剂迅速到达小肠便于快速显影，此法优点为显影迅速，清楚显示肠管蠕动和外形，如出现不能解释的钡剂通过缓慢或肠段扩张，可能为肿瘤的征象，但不能显示黏膜内较细小的病灶。</p><p>　　(3)小肠分段造影：经胃管向十二指肠远侧注入钡剂和发泡剂，对小肠分段检查造影，显示病变肠段狭窄，充盈缺损，充盈缺损内龛影，黏膜不规则，或肠管外压性变化，本法操作较繁杂，费时，病人有一定痛苦，不易接受。</p><p>　　小肠肿瘤X线影像表现有：①充盈缺损;②肠袢推移;③龛影;④软组织阴影，黏膜形态改变，肠壁僵硬和蠕动迟缓;⑤肠管狭窄，套叠或梗阻，肠恶性淋巴瘤X线表现有一定特征，可呈现动脉瘤样变化，肠壁增厚，肠管缩小，呈多发性结节状狭窄。</p><p>　　2.纤维内镜检查应用内镜检查小肠病变，由于操作困难，成功率较低;同时因受内镜视野所限，诊断率亦不高，近年虽改进了内镜和检查方法，诊断率仍不满意。</p><p>　　(1)十二指肠镜或儿童结肠镜：能较清楚观察十二指肠悬韧带以下60cm以内的空肠，纤维结肠镜经回盲瓣窥视末端回肠，对远端空肠和近端回肠只能用纤维小肠镜，但插入的成功率极低。</p><p>　　(2) 探头型小肠镜(sonda enteroscopy)：为直径5mm，长2600mm或直径6.8mm，长2760mm的前端带气囊或探头的小肠镜，插入胃后随胃肠蠕动将小肠镜带到小肠，约50%病例内镜能到达回肠远端，但由于视域限制，仅能窥视50%～70%小肠黏膜。</p><p>　　(3)小肠镜-钡灌肠检查：即在小肠镜检查完毕，经小肠镜置入导丝，退出肠镜，用不透X线的导管经导丝插入小肠，注入钡剂，行常规小肠钡透检查，小肠镜与钡剂同时检查能互补各自不足，避免两次检查的痛苦，诊断率提高到70%。</p><p>　　3. 选择性肠系膜上动脉造影适用于消化道出血的病例，通过血管异常分布的影像推断肿瘤的性质和出血部位，平滑肌肿瘤，血管瘤和恶性肿瘤特异的影像学所见，有助于诊断，对经内镜检查排除来自食管，胃，结肠的消化道出血病例，出血量>0.5ml/min者，可行紧急肠系膜上动脉造影，出血部位见造影剂异常浓聚，或动，静脉分布异常，恶性肿瘤动脉造影的影像特征是：①见浸润或被推移的血管;②有新生血管生成;③肿瘤呈囊性变或坏死时，造影剂于该区形成“湖”，“池”，“窦”;④肿瘤包绕致血管狭窄，闭塞;⑤毛细血管灌注时间延长或通透性增高，出现肿瘤染色影;⑥动静脉分流，本法对出血病例的确诊率为50%～90%。</p><p>　　4.B 型超声检查为使检查时不受肠内容物干扰，超声检查应在钡剂检查前进行，检查前1天晚餐仅进半流食，睡前服缓泻剂，必要时可清洁灌肠，空腹状态下全腹常规扫查后，疑有肿块或肠壁增厚的病例饮水500ml，30min后每隔10～15min检查1次，通过水的流动能较好显示肿瘤的部位，大小，形态，内部结构，与肠壁关系，浸润深度，周围淋巴结，同时亦可显示远处转移情况，充盈状态下正常肠壁厚约3mm，一般不超过5mm，必要时可在B型超声引导下穿刺活检，但操作中应注意避免损伤肠管或血管。</p><p>　　5.腹部CT和磁共振(MRI)检查某些小肠肿瘤如脂肪瘤，平滑肌肿瘤，恶性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像学所见，是有价值的诊断方法，同时尚能判定有无腹腔内淋巴结，肝，脾等器官转移，但小的肿瘤不能显示其特有的CT，MRI影像，CT检查可了解肿瘤大小，位置及肿瘤和周围组织的关系，根据肿瘤组织密度推断其性质，口服造影剂作CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等异常，并可清楚显示向腔外扩展的软组织肿块和局部淋巴转移，对于腔外型肿瘤，常表现为边缘清楚的巨大肿块，压迫邻近肠管，亦可显示肿瘤坏死，液化和囊性变，CT检查还可用于恶性肿瘤分期：</p><p>　　Ⅰ期：腔内肿块，管腔壁不厚(正常小肠壁<5mm)。</p><p>　　Ⅱ期：管壁增厚(>10mm)，不侵犯邻近脏器，无淋巴结转移。</p><p>　　Ⅲ期：壁增厚并直接侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移，但无远处转移。</p><p>　　Ⅳ期：有远处转移。</p><p>　　6.99mTc 标记红细胞扫描适用于慢性，小量出血病例，通过核素在肠道内聚积，推断胃肠道出血部位，99mTc标记的红细胞注入体内24h后，逐渐被肝，脾清除，如此期间有血液外渗，在血液聚积区显示热点，此法对出血速度慢，每分钟出血量>0.1ml的病例，能显示出血部位，诊断价值优于动脉造影，但必须连续多次检测，否则进入肠道的核素在扫描时已向远侧移动，不能精确定位。</p><p>　　7.双腔气囊管插入检查法带气囊的导管经鼻插入小肠后，随小肠向远侧蠕动，逐段吸取小肠内容物行细胞学和常规检查，以确定出血部位和查找肿瘤细胞，对可疑肠段则在X线透视下注入造影剂，观察该段肠管壁和黏膜的改变，因操作繁杂，费时，且肠内容物的细胞学检查阳性率和正确率亦不尽人意，临床应用不多。</p><p>　　8.腹腔镜检查近年有报道经腹腔镜观察各段小肠，切取部分病变肠管和肠系膜淋巴结并行病理检查，尤其在恶性淋巴瘤与Crohn病鉴别困难时有一定诊断意义。</p>
疾病预防：	<p>　　小肠肿瘤应该如何预防?</p><p>　　小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。</p><p>　　如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。</p><p>　　小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%，切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。</p><p>　　除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。</p>
并发症：	<p>　　小肠肿瘤可以并发哪些疾病?</p><p>　　小肠肿瘤多因并发症表现而就诊，常见有：</p><p>　　1.肠梗阻 1/3的病人可发生肠梗阻，一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著，其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。</p><p>　　2.肠穿孔与腹膜炎发生率为8.4%～18.3%，部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡，坏死，感染而致肠穿孔，急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高，慢性穿孔可发生肠袢间粘连，炎性包块，脓肿及肠瘘。</p><p>　　3.消化道出血与贫血发生率为18.1%～27.9%，常见于黏膜下肿瘤，出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂，溃疡，坏死所致，如长期的隐性出血，病人发生贫血。</p>
修改原因：