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`*`疾病内容：	<p>　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。</p><p></p><p>　　历史考证本病早在隋代巢元方编著的《诸病源候论》妇人杂病篇内就专门列有“阴挺出下脱候”及有关论述。《妇人大全良方》曰：“妇人阴挺下脱，或因脑络损伤，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。”又言：“产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。”陈修园的《女科要旨》对本病的病因、病机、症状、治疗都有所发挥，书中云：“阴挺证，甚者突出一二寸或三四寸;大如指或大如拳;其形如蛇、如瓜、如香菌、如虾蟆不一;或出血水不断，或干枯木润，或痛痒，或顽麻者……轻者但觉阴中滞得;而无其形，或有形亦不甚显，无甚痛害。”上述描述与现代医学对子宫脱垂的认识基本相同。</p>
疾病鉴别：	<p> 中医诊断：</p><p> 本病病机总由正虚，但临床上应着重区分气虚、肾虚或虚中挟实三种证型。神疲气馁、小腹下坠者，多属气虚;经常腰酸膝软，腹坠溲勤者，多属肾虚;脱垂的子宫表面溃烂，带下淋漓者，乃兼挟湿热，临床当细心查辨。</p><p>　　1.气虚</p><p>　　主证：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧，卧则消失，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华;小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细。</p><p>　　分析：脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷，故小腹下坠，子宫下脱;脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色少华;下元气虚则膀胱失约，故小便频数;脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细均为气虚之象。</p><p>　　2. 肾虚</p><p>　　主证：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。</p><p>　　分析：腰为肾之府，肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱垂，腰酸腿软，小腹下坠;肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚;肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致。</p><p>　　3.湿热</p><p>　　主证：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，或小便灼热，或口干口苦，舌质红，苔或黄腻，脉或沉乏力。</p><p>　　分析：由于气虚下陷或肾虚不固，导致子宫长期脱出于阴道口外，受衣裤摩擦损伤，易为湿热邪毒侵袭，蕴结于下，故表面溃烂，黄水淋漓;湿热蕴于下焦，则小便灼热;湿热上蒸则日苦口干，舌红苔黄腻。由于子宫脱垂均由气虚或肾虚引起，故脉沉乏力。</p> 西医诊断标准：<p> 1.自觉外阴有肿块脱出，伴腰酸、下坠，行走时加重，轻者平卧时肿物可以回缩。</p><p>　　2.根据子宫脱垂的程度不同，临床分为Ⅲ度。</p><p>　　(1)Ⅰ度①轻Ⅰ度：子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。②重Ⅰ度：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。</p><p>　　(2)Ⅱ度①轻Ⅱ度：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。②重Ⅱ度：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。</p><p>　　(3)Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。</p> 西医鉴别诊断：<p> 1.子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤：子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤脱出宫颈口至阴道内或阴道口时，有可能误认为子宫脱垂，但肌瘤好发于30岁以后妇女，有不规则阴道出血史，经仔细检查不难区别，因为脱出物中找不到子宫颈口，多无阴道前后壁膨出，在肌瘤的一侧或周围可触及宫颈边缘。另外，将肿瘤夹住旋转，可转动者提示为带蒂肌瘤。</p><p>　　2、慢性子宫翻出：子宫底下陷于阴道内或达到阴道口外时，亦有分泌物增多，易与子宫脱垂混淆。但慢性子宫翻出患者有间歇性发作的下腹部剧痛，并伴有不规则阴道出血史。妇科检查时，子宫底翻出于阴道内或达阴道口外，呈球形，表面为红色的粘膜，触之易出血，在肿块上找不到宫颈，有时可见两侧输卵管开口;在肿块上部可触到宫颈周缘。肛门指诊盆腔内空虚触不到它体，将肛门内食指勾向前方，可触到一漏斗形凹陷，用子宫探针探测宫颈环内侧不能探入。</p><p>　　3.子宫颈延长：子宫颈延长者亦觉有肿物自阴道脱出，但此病多发生于未产妇，妇科检查时觉前后阴道穹窿很高，无阴道壁膨出，子宫体仍在盆腔内保持正常位置，仅子宫颈极度延长，甚则突出于阴道口外，用子宫探针探查其长度，宫腔深度常超过10～12cm。</p><p>　　4.阴道壁囊肿或肿瘤：于阴道内觉有肿物突出，肿物较大时可下垂垂阴道外口，并引起性交及排尿困难等。妇科检查时子宫仍在正常位置，或被肿块挤向上方，肿块常偏于阴道一侧，基底部位于阴道壁上。</p><p>　　5.膀胱膨出：膀胱膨出是膀胱底部连同阴道壁下降，最后形成袋形突出。妇科检查时于阴道前壁可触及一球形肿物向外阴部膨出，触诊有柔软感。患者屏气时，肿物可增大，宫颈不下降，放松时肿物则回缩。有力的证据是：在无菌操作下用金属导尿管从尿道伸入膀胱，可见导尿管在阴道膨出之块物中活动，并可触及膨出物内的导尿管。</p><p>　　6.直肠膨出：直肠膨出轻者无症状，重者有下坠感，排便困难，解大便时需用手下压阴道后壁。妇科检查时阴道后壁皱折消失宛如袋状膨出于阴道内，患者屏气时，袋状膨出增大，宫颈不下降，放松时又可回缩、食指插入肛门内，指尖向前，可弯入膨出物的腔内。</p> 中医类证鉴别： <p></p><p>　　1.石瘕：如肌瘤脱出，在瘤体表找不到宫颈口，B超可助诊断。</p><p>　　2.阴户囊肿：多发生在阴道口的一侧或双侧，边界清楚;若膨出则不能向阴道内还纳，子宫仍在正常位置或被挤压向上。</p> <p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p>
疾病原因：	<p> 西医病因：</p><p> 子宫脱垂的原因和发病机制与支持子宫的各韧带及骨盆底托力的强度有关。子宫的支持韧带因妊娠而变软拉长，分娩时盆底组织又常受损伤撕裂，产后若各组织尚未复原即承担过大的腹压，如重体力劳动、咳嗽等，易诱发子宫脱垂。子宫后位时，其纵轴与阴道纵轴相一致，腹压即作用于子宫底，可使子宫沿阴道轴线下降。年老体弱、卵巢功能减退、生殖器官萎缩、骨盆底肌肉组织弹力减退，如再加上慢性咳嗽、长期腹泻等可促使子宫脱垂。有些妇女因先天性发育异常以致子宫支持结构薄弱及缺乏张力，虽未经过妊娠分娩，也可发生子宫脱垂。</p><p> 中医病机：</p><p> 本病多因分娩时用力太过，或产后劳动过早，导致劳倦伤脾，气虚下陷，收摄无权;或因分娩时处理不当，伤损胞络，胞络失系;或产育过多，房室所伤，肾气亏虚，冲任不固;或素体虚弱，老年久病，便秘努责，失于固摄所致。</p><p> 发病机理：</p><p> 在正常情况下，子宫位于盆腔中部，呈前倾或后倾位，子宫纵轴与阴道纵轴成90 ～100角，子宫颈位于坐骨棘水平以上，子宫正常位置的维持，主要靠盆底肌肉和筋膜(特别是提肛肌及筋膜)，以及附着于子宫的韧带(如子宫主韧带及子宫骶骨韧带)等起支持作用。子宫位置的变化与腹内压力的高低和盆底组织支持力量的大小密切相关。子宫脱垂多发生于多产或产后，且直接与分娩有关。分娩可以损伤子宫支持组织(盆腔内筋膜)及提肛肌，但如果产后适当休息，加强营养，尤其配合产后运动锻炼，一般均可恢复正常，而不发生脱垂或有之亦轻。如果损伤较重，或生活条件差，产后过早从事体力劳动，包括较长时间处于站、蹲体位者，或有慢性咳嗽、腹泻、便秘等增加腹压情况下，则易发生子宫脱垂，且病情往往较重。绝经期后妇女发生生殖道脱垂者，是因卵巢功能不足，雌激素水平低落，使筋膜等支持结构开始退行性变，加上年老，肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。个别未婚、本育妇女发生子宫脱垂是因盆底肌肉及筋膜先天性松弛或缺陷所造成的。 </p>
常见症状：	<p></p><p>　　症状： </p><p> 患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。</p><p>　　子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：</p><p>　　1.Ⅰ度</p><p>　　子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。</p><p>　　2.Ⅱ度</p><p>　　指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。</p><p>　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。</p><p>　　3.Ⅲ度 </p><p>　　指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。</p><p> 体征：</p><p> 1.腰骶部酸痛、下坠感;子宫脱垂患者经常出现的症状是腰痛，尤其腰骶深部，检查时局部并无压痛。其疼痛特点为劳动后症状出现，经卧床休息后，疼痛即可消失。</p><p>　　2.阴道脱出物：多数患者自诉有球形物自阴道内脱出，咳嗽，走路时加重，轻者肿物脱出不大，经平卧休息后能自动回纳。重者脱出肿物较大，平卧休息亦不能自行回缩，需用手还纳。</p><p>　　3.阴道分泌物增加：子宫脱出暴露于阴道外，长期摩擦，则易发生溃疡、感染，局部渗出物增多，有时呈脓性甚至带血。</p><p>　　4.月经失调;子宫脱垂导致血液循环障碍，使盆腔瘀血，影响正常月经，成为不规则子宫出血的原因。</p><p>　　5.其他：子宫脱垂常可使尿道变为弯曲，若伴有膀胱膨出，可引起尿频、排尿困难，泌尿系统感染，尿潴留及张力性尿失禁等症：若伴有直肠膨出则发生排便困难。</p>
需做检查：	<p> 嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。</p><p>　　首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。</p><p>　　阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。</p><p>　　最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。</p><p></p>
疾病预防：	<p> 更年期和老年期子宫脱垂的预防： </p><p>(1)更年期及老年期的妇女，应特别注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张，焦虑，恐惧的心情。</p><p>(2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。</p><p>(3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。</p><p>(4)积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘，定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗更年期和老年期妇女的各种常见病。</p><p>(5)及早接受雌激素替代治疗，在除外妇科肿瘤，心血管疾病，乳腺癌，高脂血症和肝胆疾患等全身性疾病时，应及时接受雌激素替代治疗，它不但可以预防骨质疏松症，减轻和缓解更年期症状，还可以改善更年期和老年期妇女由于卵巢功能减退甚至消失而产生子宫脱垂和阴道壁膨出的生理学基础。</p>其他生理期的预防：<p></p><p>(1)加强妇女的劳动保护：过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。</p><p>(2)做好青春期保健：女子在12～18岁之间称为青春期，由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全发育成熟，容易受外界和内在环境的影响而发生各种疾病从而影响女子的正常发育和生殖功能，发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力称无力型体格，这种人通常伴有内脏器官下垂(如肾下垂，胃下垂等)如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂，因此，做好青春期保健，对保证妇女身体健康及正常发育，预防子宫脱垂的发生有着极为重要的意义。</p><p>(3)注意月经期保健：月经期虽属生育期妇女的一种生理现象，但是，妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低，加之，受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低，如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康，特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经，目前认为，卵巢功能与盆腔支持组织的张力有明显的关系，闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂，因此，加强月经期保健，对预防子宫脱垂的发生也有很大的意义。</p><p>(4)切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产，也是预防子宫脱垂的重要措施之一。</p><p>(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因，产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关，目前认为，第一次分娩时所造成的损伤更是关键，在子宫脱垂患者中，第一胎产后发病者最高，约占30%，因此正确处理分娩各产程，防止产伤，是预防子宫脱垂的最重要环节。</p><p>(6)认真做好产褥期保健：产妇从胎盘娩出后至生殖器官恢复到非妊娠状态，一般需6～8周，这段恢复过程称产褥期，在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂，据报道，产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期，多系1个月内参加劳动者，子宫脱垂发生率最高，占全部病例的85%以上，这是由于产褥期子宫及其支托结构因妊娠分娩而造成的生理及病理的改变，尚未得到充分恢复之前，过早参加劳动(包括繁重的家务劳动)，容易引起子宫脱垂，因此，认真做好产褥期保健，对预防子宫脱垂有着极为重要的意义。</p><p>(7)切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降，尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂，哺乳期在1年以内者，子宫脱垂患者仅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上，说明哺乳期在1年以上者，子宫脱垂的发病率显著升高，另外发现，妇女在哺乳期承受腹压后，子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防子宫脱垂的重要措施。</p>
并发症：	子宫脱垂者常有阴道膨出，或伴有膀胱膨出、直肠膨出。膀胱膨出者常有尿频、排尿困难或失禁。直肠膨出者常有便秘、排尿困难。急性子宫脱垂时可发生剧烈的腹膜刺激症状(下腹剧痛、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等)。子宫脱垂也是易导致感染的产生。<p></p>
修改原因：