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`*`疾病内容：	<p> Q热是由贝纳立克次体(又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰发现并首先描述，因当时原因不明，故称该病为Q热。寇热的潜伏期一般为20天，其范围在2～5周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。</p>
疾病鉴别：	<p></p><p> 1.急性Q热应与流感，布鲁氏菌病，钩端螺旋体病，伤寒，病毒性肝炎，支原体肺炎，鹦鹉热等鉴别，</p><p>　　2.Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别：凡有心内膜炎表现，血培养多次阴性或伴有高胆红素血症，肝肿大，血小板减少(<10 mm3="" q="">1 /200，可予诊断，国外有报告，直接萤光检测Ⅰ，Ⅱ相IgA呈高效价，用来诊断Q热心内膜炎，慢性Q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别。</p> <p></p>
疾病原因：	<p></p><p>　　伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同，但有如下特点：①具有滤过性;②多在宿主细胞空泡内繁殖;③不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;④对实验室动物一般不显急性中毒反应;⑤对理化因素抵抗力强，在干燥沙土中4～6℃可存活7～9个月，-56℃能活数年，60～70℃加热30～60分钟才能灭活。</p><p>　　Q热呈世界分布，通过在家畜或农场动物中隐性感染而维持，绵羊，牛和山羊是人类的主要传染源，伯纳特立克次体存在于粪，尿，奶和组织中(特别是胎盘)，因此很易形成传染性气溶胶，伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持，各种节肢动物，啮齿动物，其他动物和鸟类可被感染并可传染给人，伯纳特立克次体由呼吸道黏膜进入人体，先在局部网状内皮细胞内繁殖，然后入血形成立克次体血症，播及全身各组织，器官，造成小血管，肺肝等组织脏器病变，血管病变主要有内皮细胞肿胀，可有血栓形成，肺部病变与病毒或支原体肺炎相似，小支气管肺泡中有纤维蛋白，淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液，严重者类似大叶性肺炎，国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道，肝脏有广泛的肉芽肿样浸润，心脏可发生心肌炎，心内膜炎及心包炎，并能侵犯瓣膜形成赘生物，甚或导致主A窦破裂，瓣膜穿孔，其他脾，肾，睾丸亦可发生病变。</p>
常见症状：	<p></p><p></p><p>　　潜伏期12～39天，平均18天，起病大多急骤，少数较缓。</p><p>　　(一)发热初起时伴畏寒，头痛，肌痛，乏力，发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，持续2～14天，部分患者有盗汗，近年发现不少患者呈回归热型表现。</p><p>　　(二)头痛剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌，腓肠肌为著，亦可伴关节痛。</p><p>　　(三)肺炎约30～80%病人有肺部病变，于病程第5～6天开始干咳，胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音，X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象，类似支气管肺炎，肺病变于第10～14病日左右最显著，2～4周消失，偶可并发胸膜炎，胸腔积液。</p><p>　　(四)肝炎肝脏爱累较为常见，患者有纳差，恶心，呕吐，右上腹痛等症状，肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著，部分病人有脾大，肝功检查胆红素及转氨酶常增高。</p><p>　　(五)心内膜炎或慢性Q热约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏，贫血，杵状指，心脏杂音，呼吸困难等，继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关，慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎，心肌炎，心肺梗塞，脑膜脑炎，脊髓炎，间质肾炎等。</p><p></p>
需做检查：	<p> 1.血象</p><p>　　血细胞计数正常，中性粒细胞轻度左移，血小板可减少，血沉中等程度增快。</p><p>　　2.血清学</p><p>　　(1)补体结合试验急性Q热Ⅱ相抗体增高，Ⅰ相抗体呈低水平，若单份血清Ⅱ相抗体效价在1：64以上有诊断价值，病后2～4周，双份血清效价升高4倍，可以确诊，慢性Q热，Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。</p><p>　　(2)微量凝集试验 Ⅰ相抗原经三氯醋酸处理转为Ⅱ相抗原，用苏木紫染色后在塑料盘上与患者血清发生凝集，此法较补体结合试验敏感，阳性出现率(第一周阳性率50%，第2周阳性率90%)，也可采用毛细管凝集试验，但特异性不如补结合试验。</p><p>　　(3)免疫荧光及EliSA检测 Q热特异性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期诊断。</p><p>　　3.病原分离</p><p>　　取血、痰、尿或脑脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周内测定其血清补体结合抗体，可见效价上升;同时动物有发热及脾肿大，剖检取脾组织及脾表面渗液涂片染色镜检病原体;也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离立克次体，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内感染。</p>
疾病预防：	<p></p><p>　　(一)管理传染源：患者应隔离，痰及大小便应消毒处理，注意家畜，家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物，胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。</p><p>　　(二)切断传播途径：</p><p>　　1.屠宰场，肉类加工厂，皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。</p><p>　　2.灭鼠灭蜱。</p><p>　　3.对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。</p><p>　　(三)自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染，牲畜也可接种，以减少发病率，死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。</p><p></p>
并发症：	<p></p><p>　　常见的并发症有:</p><p>　　1.关节痛</p><p>　　2.偶可并发胸膜炎，胸腔积液</p><p>　　3.心包炎，心肌炎，心肺梗塞，脑膜脑炎，脊髓炎，间质肾炎等</p><p>　　4.严重者可导致死亡</p>
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