产褥中暑是指在产褥期因高温环境中体内余热不能及时散发,引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。表现为高热,水、电解质紊乱,循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤,发展迅速,处理不当可遗留严重的后遗症,甚至死亡。
从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现,不难诊断产褥中暑,但需与产后子痫、产褥感染败血症相鉴别。产褥感染时可以发生产褥中暑,产褥中暑患者又可并发产褥感染。
当外界气温超过35℃时,机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗,产妇深居室内,包头盖被,穿长袖衣、长裤,紧扎袖口、裤脚,使居室和身体小环境处在高温、高湿状态,严重影响产妇出汗散热,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时,因体内热积蓄过度而引起高热,发生中暑。
1.中暑先兆
发病急骤,发病前有短暂的先兆症状称中暑先兆。出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。
2.轻度中暑
中暑先兆未能得到及时处理,产妇体温开始升高,随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴,痱子布满全身。
3.重度中暑
产妇体温高达41℃~42℃,呈稽留热型,可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白,呼吸急促,脉搏细数,血压下降,皮肤干燥无汗,瞳孔缩小,反射减弱。若不及时抢救,数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。
1、血常规,尿常规,粪常规。
2、肝功能,肾功能,电解质及无机元素检测。
3、心血管检查。
4、CT检查。
5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。
产妇在高温闷热的环境中,体内余热不能及时散发所引起的中枢神经性体温调节功能障碍称为产褥中暑。产褥中暑之所以多见主要是由于旧风俗、旧习惯的影响,产妇生产后,关门闭户,禁掮扇、禁沐浴,盛夏季节亦不例外,更甚者,有发热症状时,不问原因用衣被严加覆盖,强行出汗,捂得产妇中暑。因此,应加强卫生宣教工作,普及卫生知识,破旧立新,移风易俗做好预防工作。
1.做好产褥期卫生宣教,破除旧风俗、旧习惯,提高产褥期卫生常识水平。
2.产后室内应注意通风休息,夏季的衣着不宜过多,以舒适为度,被褥不宜过厚。可用电风扇、空调等调节室内温度,但应避免对流风。
4.产妇应多饮水,多进饮料,多吃新鲜水果。
5.如有发热症状,应及早就医,不要擅自强行发汗。
(一)脑水肿意识障碍,昏迷常是中暑就诊时的主要症状之一,重症中暑对脑的病理改变为充血,水肿和出血(融合的,弥散的或为瘀点).脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,临床表现为颅内高压征,头痛,常进行性加重,后期头痛剧烈,呕吐多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿,眼底静脉瘀血,搏动消失,视网膜水肿,渗出,出血等变化.
(二)心力衰竭
(三)呼吸衰竭
(四)急性肾功能衰竭重症中暑的肾脏损害,病理改变为肾脏充血伴有囊下,肾盂,肾间质的出血.临床表现尿量少,尿常规中有蛋白,透明管型和颗粒性管型,脓细胞和红细胞。休克及水,电解质和酸碱失衡休克对重症中暑患者预后的影响极大,尤其是老年患者.中暑患者休克的发生与脑水肿,心力衰竭,呼吸衰竭,感染及低血容量等多方面因素相关.相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。