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`*`科室简介：	<p>我院心内科在国内及市内均为起步较早的学科我国心脏病学创始人董承琅教授最早主编了国内第一部心脏病专著《实用心脏病学》；陈万春教授在心内科乃至内科学方面都有很高的造诣；现任学科负责人魏盟在国内的心内科领域已有较高的学术地位目前是中华心血管病学会委员上海市心血管病专业学会副主任委员,中华医学会心脏介入培训中心学术委员中华心血管病杂志特约编委,临床心血管病介入放射学等杂志的编委,1999年因在介入心脏病方面的突出贡献被选为中华心血管病学会中青年委员2006年起担任中华心血管病学会委员,曾多次在全国性心脏病会议上讲课及担任主席团成员或学术委员会委员心血管疾病的介入诊治我院心内科是国内最早开展心血管疾病的介入诊断治疗的专业学科之一也是上海市最早开展此项目的专业学科之一该专业目前涉及的疾病诊疗项目为全市最全面包括冠心病先天性心脏病肥厚梗阻性心肌病瓣膜病大血管及外周血管的介入治疗同时多项技术在国内或市内领先如经桡动脉冠状动脉疾病介入诊治冠状动脉血流动力学研究等心血管介入诊治是近20年来心血管领域进展最快收获最大的诊疗技术具有准确性高疗效好创伤小的优点要求具有较高的技术水准和和谐的团队合作是评价心血管病专业水平的重要标准 1. 冠心病的介入诊治：冠心病已成为上海地区的多发病常见病以上海市为例估计年新患者数超过5000例其危害性众所周知已是造成死亡残废的头号原因我院心内科近十年来已成功完成了数千例冠状动脉造影术及冠状动脉支架术近年开展的高频旋磨切割球囊经桡动脉介入等诊治技术居全国领先 2. 肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）介入治疗：经皮腔内室间隔心肌消融术(PTSMA)是1995年问世的一项治疗HOCM的新技术具有即刻疗效显著远期预后良好的特点我科该项目目前居国内先进上海领先的位置 3. 先天性心脏病的介入治疗：先心病在我国估计有250万之多而房间隔缺损动脉导管未闭及室间隔缺损又是先心病的常见病上海市为先心病的高发地区估计有相当数量的患者目前这三种疾病大都能采用非手术介入封堵方法治愈这种治疗方法具有创伤及危险性小恢复快住院时间短不需要输血的优点具有广泛的应用前景本学科目前保持国内先进的地位 4. 外周血管及大动脉疾病的介入治疗：外周动脉狭窄尤其是肾动脉颈动脉下肢动脉的狭窄和主动脉夹层分离具有致残甚至致命的危险介入治疗具有疗效好风险小的优点已成为治疗的主要措施之一本学科已积累了较丰富的经验 5. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜病包括二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄等可以通过导管的方法进行治疗并达到和手术一样的效果但风险和费用低这种疾病上海目前已越来越少本学科是能开展这项技术的少数中心之一 6. 心脏起搏和射频消融术：起搏治疗的范围已不仅限于缓慢心律失常还可以用于肥厚梗阻性心肌病心力衰竭快速心律失常等射频消融术是快速心律失常治疗的重要技术本学科已常规开展近来又对房颤这一难题展开攻关并取得了满意的疗效慢性心力衰竭的诊治心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病（心脏瓣膜病高血压心脏病冠心病各类心肌病等）的最终病程近年来心衰的发病率逐年上升慢性心力衰竭已成为危害人民身体健康的重要“杀手”随着病程的进展慢性心衰可进展为重症心衰（包括心功能IV级的顽固性心衰反复发作的急性左心衰以及急性肺水肿）后者的死亡率相当高而目前常规治疗效果有限因此心衰的防治是心血管疾病的研究重点心衰的发展机制复杂包括交感神经兴奋肾素血管紧张素系统激活心室重构缺氧氧自由基损伤心肌细胞调亡等针对单一或某个环节治疗并不能有效阻止病程进展慢性心衰治疗可分为传统和全新的治疗方案传统治疗（洋地黄利尿剂硝酸酶类）能够有效改善血流动力学缓解临床症状；而新的治疗方案（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体阻滞剂ARBSβ受体阻滞剂等）通过对神经体液系统的抑制能够显著提高心衰患者的生存率国外大量研究表明血液超滤和正压机械通气是治疗顽固性心衰急性左心衰肺水肿的有效手段各种透析疗法：包括单纯超滤（UF）血液透析间歇性静－静脉血透（IVVH）持续性静－静脉血透（CVVH）持续性不卧床腹膜透析（CAPD）等均能有效减轻心脏容量负荷恢复体液及电解质平衡改善患者生活质量并可使部分患者对药物治疗恢复敏感其中静－静脉血透效果最明显血液超滤并不等同于强效利尿除了能迅速滤出水份外超滤后48小时内血浆去甲肾上腺素肾素醛固酮水平明显下降从而产生良性循环近年来无创正压通气（NPPV）越来越多的作为急性左心衰伴肺水肿的一种有效抢救措施三种通气模式：持续呼吸道正压通气（CPAP）呼气末正压通气（PEEP）双气道正压通气（bi－PAP）均能有效缓解肺水肿改善心功能顽固性心衰导致的腹水与体循环压力增高门静脉高压以及心源性肝硬化相关其发病机制与肝硬化腹水相似腹水浓缩回输现已成为肝硬化腹水治疗的常规手段因此对于顽固性心衰伴腹水的患者腹水回输可能具有减轻症状改善生活质量的疗效本学科成立了专门针对心力衰竭防治的专业并有固定的专题门诊对每一位心力衰竭的病人都采用个体化处理从每个方面全面干预使之能得到最佳方案的治疗心房颤动临床及基础研究心房颤动（AF）是临床最常见的持续性心律失常并且可增加心血管疾病的致残率和病死率Framingham流行病学研究发现65岁人群AF的发病率在4％左右到了75岁时AF发病率达15％国内调查的数据发现有相似的发病率近年来AF发病率逐年增高在60年代末期65－84岁人群AF的发病率为3.2％到了80年代末期同一人群的AF的发病率升高道9.1％在校正年龄和其他危险因素后AF使中风的危险性增高3－5倍使充血性心衰的危险性增高3倍使死亡的危险性增高1.5－3倍AF常伴发器质性心脏病但亦有30％的AF无器质性病变CHF-STAT研究表明AF可增加心衰患者的死亡率维持窦性心律可提高心衰患者的生存率对AF患者的治疗有3各主要策略：控制心室率维持窦性心律和预防血栓栓塞形成我院心律失常诊治小组针对上述三个方面都开展了卓有成效的防治工作对于房颤采用全面评估风险全方位干预个体化治疗策略从单纯药物治疗到药物加匙治疗或射频消融治疗合理应用最大程度使患者获益冠心病及多种危险因素的综合防治高血压是最常见的心血管疾病2004年公布的高血压调查数据显示（以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准我国15岁以上人群高血压总患病率达18.8％较1979－1980年普查上升46％据估计我国目前高血压患者人数已超过1.6亿长期高血压可引起左室肥厚冠状动脉粥样硬化根据流行病学调查1998年因脑血管病死亡居尝试居民死因的第二位农村则占首位我国每年新发脑卒中>150万死亡>100万幸存者600万其中75％存在不同程度残废然而据1991年统计我国高血压病的知晓率治疗率和控制率分别为26.6％12.2％和2.9％与美国高血压人群相比对高血压的认知和治疗情况存在很大差距近年来进行的多项国际与国内大型临床试验（如HAPPYSTONEINSIGHTCAPPP等）表明应用不同种类降压药可不同程度降低心脑血管事件的发病率和死亡率然而单药治疗只能使40－50％患者血压降到目标水平联合用药则可达80％以上而且联合用药可减少不良反应提高患者服用依从性复方降压制剂是联合用药的典例国外从60年代起不停开发固定复方制剂目前经美国FDA和欧洲批准上市的有四种因其价格昂贵而未能在我国推广使用与此同时我国也自行研制出多种复方制剂如以西药复方降压制剂为代表的复方降压片北京降压0号等以中药复方降压制剂为代表的珍菊降压片这类药物因其价廉副作用效疗效佳在我国尤其基层医院广为使用继发性高血压以往重视不够最新的调查显示>10％的高血压是由继发因素引起这意味着对这组人群找到了引起高血压的病因可以采用针对性的治疗从而使这些病人的高血压消失或者更容易控制在继发性高血压的原因中最常见的是原发性醛固酮增多症肾血管性高血压嗜铬细胞瘤等本学科的高血压专业组对每一位住院高血压病人都安排有完整仔细的诊疗流程采用个体化诊疗原则及时发现继发性高血压使每一位高血压患者都能得到合理治疗高血压专题门诊负责高血压病患者的随诊并指导病人合理治疗高血脂近年来在临床上日益多见流行病学证实高血脂的发病率较以往显著增加血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病的发病率和死亡率直接相关是冠心病的主要致病原因高甘油三脂血症与肥胖胰岛素抵抗及糖尿病关系密切也是冠心病的重要致病因素临床上常常可以见到高血压糖尿病血脂异常及肥胖等同时存在而其中血脂异常和肥胖是中心环节对预防动脉硬化应从多个角度干预即血压血脂血糖及肥胖等全面干预才能有效预防动脉硬化及冠心病的发生本学科的高血脂专题门诊负责高血脂病人的随诊咨询及药物的调整使每一位就医的患者都能得到最合理有效的治疗冠心病并非只能选择介入或者外科手术治疗这两种治疗方法事实上大部分患者适合于药物治疗包括已接受介入或者外科手术治疗的病人也必须继续药物治疗才能有效控制冠心病的进展研究表明对一些轻症或稳定的（即使冠脉病变已经弥漫和严重）冠心病患者合理有效的药物治疗同样能够达到与介入治疗外科搭桥一样好的治疗效果本学科的多个专业医师专门负责冠心病患者的药物指导治疗针对每一位病人的病情及发展给予相应的最佳治疗</p>
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