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`*`科室简介：	<p> 潍坊市中医院普外一科由肝胆外科、小儿外科组成，科室在张卫华主任的领导下，本着以病人为中心，以质量为核心的宗旨，全心全意为病人服务。目前专业技术日趋成熟，已经具备解决本专业各种常见病以及疑难疾病的能力，并得到了社会的认可。科室配备合理、技术力量雄厚，设床位26张，医疗人员共7人（主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名），其中博士1名，硕士3名。微创是外科发展的方向，腹腔镜治疗普外科疾病是微创治疗的重要组成部分。我院的微创治疗，在潍坊地区处于领先地位，能够开展各种腹部疾病的腹腔镜手术！ 1、门脉高压症手术是一个高难度、高风险的手术，我科应用腹腔镜行脾大部切除术、贲门周围血管离断术、残脾腹膜后分流术、大网膜胸骨后分流术，使之变成微创手术，并且取得了良好的效果； 2、较早开展了小肝癌和转移性肝癌的射频治疗，使部分肝癌病人免除了开刀之苦； 3、开展了新式微创保胆术治疗胆囊结石、胆囊息肉，最大程度的保留了胆囊的功能；较早开展了腹腔镜胆总管手术（腹腔镜胆道镜联合手术），使大部分胆总管结石病人免于开刀之苦； 4、成功开展了腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术，此项技术进一步拓展了我院腹腔镜的应用领域。腹腔镜胃癌、直肠癌根治术不仅达到了与常规开腹手术同样的效果，而且创伤小，术后病人恢复快，用药少。特别是由于腹腔镜的放大作用，使术野更清晰，切除病灶和清扫淋巴更彻底。 5、在潍坊率先开展微型腹腔镜治疗小儿外科疾病，特别是在治疗小儿斜疝方面，通过对手术器械和方法的改进和创新，显示出比传统手术方法和国内其他腹腔镜手术方法更大的优点。</p> <p> 普外一科全体医护人员愿以饱满的热情、优质的服务、高超的技术为广大人民群众的身体健康服务。</p> <p>特色疗法</p> <p> 腹腔镜治疗小儿疝气儿童 “疝气”是小儿外科常见疾病之一，由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，多发生在腹股沟区（即阴囊或大阴唇上方），医学上称之为“腹股沟斜疝”。小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小儿哭闹、奔跑等用力后就会在阴囊上方或阴囊内看到包块，安静平卧后就会消失，因此有些小孩发病很长时间家长还不知晓。一般情况下，包块时有时无，小儿无明显不适，但包块会逐渐增大。如不治疗就可能发生“嵌顿”，表现为包块发硬、不能消失，剧烈疼痛，恶心呕吐，严重时还会发生肠坏死，造成不良后果。腹股沟斜疝病儿年龄在6个月以上者，自行愈合的机会很少，所以应择期手术，否则一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，还可造成睾丸萎缩，影响成年后的生育要求，甚至会危及生命。我科开展的腹腔镜疝囊高位结扎术，通过腹腔镜监视、在疝囊内环处一针准确将其缝住，达到高位结扎的目的。它具有传统手术不可比拟的优点： 1、手术简单快捷。最快时仅6分钟，一般在20分钟以内。 2、安全可靠，术后复发率低。 3、损伤小、恢复快。</p> <p> 传统的手术方法，切口较大，途经腹股沟管，因而会对输精管、提睾肌、神经和静脉丛造成损伤。而腹腔镜手术无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因而腹股沟管和精索各层不受损伤，只需1个0.5cm小切口、2个0.25cm小戳孔便能完成手术。腹壁切口毋需缝合，没有疤痕。 4、术中能同时探查对侧内环口（即有否存在隐性疝），如对侧内环口未闭，只需增加一个0.2cm的小戳孔，便一次完成双侧内环口高位结扎，这是传统手术无法做到的。 5、手术创伤轻微，对腹腔干扰小，因而发生刀口疝、刀口感染及肠粘连的可能性也降至最低程度。潍坊市中医院自2001年引进小儿腹腔镜，为目前潍坊市唯一拥有小儿腹腔镜的综合医院。已开展小儿腹腔镜疝手术200余台，以其创伤小、皮肤切口小、手术快捷、术后恢复快等优点深受患儿家长欢迎。</p> <p>腹腔镜治疗成人疝气对于成人腹股沟疝，其发病机理与小儿疝气相同，不能自愈，其手术方式有传统的疝修补术、无张力修补术以及腹腔镜手术。随着微创技术的发展，我院普外一科采用经腹腹腔镜疝修补术（TAPP）以及完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）100余例。此手术也能同时探查对侧内环口（即有否存在隐性疝），而且手术安全可靠，术后复发率低！</p> <p>手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症门静脉高压症是由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞，导致门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征。门脉高压症的诊断一般不困难，主要根据脾肿大、食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三个特点。食管下段静脉曲张可以通过食管钡餐检查确定，除确诊为门脉高压症外，还应判断门静脉梗阻所在部位，是肝内还是肝外型；梗阻的原因是什么？有无脾功能亢进？各种肝功能检查结果如果正常，肝扫描肝脏大小正常，质软，一般为肝外型。如果有肝功能损害，肝扫描肝脏缩小或变形，一般为肝内型。约85～90%的门静脉高压病症由肝硬化所致，故基本的治疗仍然是内科治疗。外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。门脉高压症的外科手术治疗是当今外科界的难题之一，普外科多年来一直应用脾大部切除术的方法来治疗，取得了非常好的治疗效果，达到了治疗大部分门脉高压症并发症（脾功能亢进、上消化道大出血、腹水、肝昏迷）的目的，而且该手术同时保留了脾的免疫功能，减少了术后血液高凝状态。随着腹腔镜新技术的不断成熟，近年来普外科在传统手术治疗的基础上，又采用手助腹腔镜完成这一高难度的手术。为了探讨应用腹腔镜对门脉高压症进行微创治疗科学性和可行性，医务人员开展对门脉高压症病人行手助腹腔镜脾大部切除、贲门周围血管离断残脾原位腹膜后及大网膜胸骨后自然分流术。通过临床研究及资料分析，证实通过本手术可解决门脉高压症的主要并发症（脾功能亢进、食道胃底曲张静脉破裂大出血、腹水、肝昏迷），也有降低肝癌发病率的可能。在保留了脾功能同时，达到了损伤小、术中出血量少、恢复快、手术并发症少、术后肝功能状态恢复好、住院时间短的优点。</p> <p>肝癌射频消融术</p> <p> 肝脏是一个“沉默的器官”，肝癌也几乎到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状。肝癌疗效不尽如人意的最主要原因是诊断较晚。提高肝癌疗效的关键是早期诊断！近年来，肝癌高发人群的定位意识明显提高，加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，使得肝癌的早期诊断成为可能。</p> <p> 实践表明，小肝癌与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”！如得到科学治疗，5年生存率在90%以上，不少患者可以长期存活。小肝癌病人的增多在一定程度上影响并改变了传统的肝癌治疗原则：一个是肝脏移植术，肝移植的巨额花费注定只能令少数患者受益。另一个当属以射频消融为代表的微创局部治疗，以其疗效确定、操作简单、价格适中等优势，越来越多地应用于肝癌临床，成为了治疗小肝癌的常用手段之一。 “射频消融术”是近几年才发展的肝癌治疗技术。医生只要将针状探头在B超导引下插入病人的肿瘤部位，并放射出电波，电波结合癌细胞后即会产生热力，令癌细胞死亡，处理一个小癌肿瘤的过程只需12分钟。目前，肝癌射频消融的主要指征有以下几点： 1.肝癌直径≤5cm，肝内病灶少于3个。研究表明对于直径≤5cm的肝癌射频消融可彻底治愈而取代手术治疗； 2.对于肿瘤直径﹥6cm的肝肿瘤，也可应用射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积覆盖，以保证治疗效果； 3.对于不愿手术、肝功能不允许手术的患者亦是最佳的选择。</p> <p>胆囊切除的“金标准”—腹腔镜胆囊切除术</p> <p> 胆囊炎是肝胆外科常见病，分急性和慢性两种，肥胖、40岁左右的女性发病率较高。其最常见原因是胆囊结石，另外胆囊息肉、胆囊扭转、细菌感染等也可以引起发病。急性胆囊炎不少患者在常在饮酒、进食油腻食物后或夜间发生，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐。慢性胆囊炎则多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，常被误认为“胃病”。当有上述表现时，在做B超、CT检查时会表现为胆囊壁毛糙、增厚或萎缩，发现胆囊结石、息肉等。急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。有很多人担心胆囊切除会对以后的生活造成不利影响。实际上胆囊仅仅有暂时储存胆汁的作用，将其切除后胆汁仍然可以进入肠道帮助消化；相反，将有病变的胆囊切除，消除了炎症对人体的刺激，对以后的生活是有利的。特别是由胆囊结石、胆囊息肉引起的急性化脓、坏疽性胆囊炎，更应该早期将胆囊切除。目前，微创的腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最先进的手术方式。以往传统的胆囊切除，需要在右上腹做一个长达10cm左右的切口，术后要住院7-10天，7天后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。而腹腔镜胆囊切除术仅仅需要3～4个长约1cm的切口，术后基本没有刀口疼痛的感觉或者疼痛较轻，而且1～2天就可以可以正常饮食和活动，术后3～5天就可以出院。是目前国际上公认的胆囊切除的“金标准”。</p> <p>胆囊手术方法简介——新式保胆术</p> <p> 胆囊切除作为胆囊疾病的经典手术方法，经历了数百年的考验，尤其近20年来腹腔镜胆囊切除术的问世和普及，使得胆囊切除术的适应范围越来越广。但是，胆囊切除术后医源性胆道损伤的问题始终得不到彻底解决，加之对胆囊生理功能的重新认识，越来越多的外科学家对胆囊疾病提出不同认识，“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”的观点也随之提出。胆囊到底有什么作用呢？首先胆囊有浓缩和贮存功能，肝脏每天分泌约800ml胆汁，肝脏能够浓缩10倍后储存，当进食后保证有足量高浓度的胆汁运送到小肠中参与食物的消化与吸收；胆囊还有分泌、收缩和排空功能。同时，现代医学发现它还具有复杂的化学和免疫功能。因此新式保胆术近几年在全国范围内迅速开展起来。每年有不少人咨询并要求给予保留胆囊治疗结石等情况。为此医院专门派人参加了北京举办的第二届微创保胆学习班，通过学术交流和手术演示掌握了新式微创保胆取石术，之所以称之为新式微创保胆取石术是因为以前人们搞过保胆治疗，由于没有胆道镜，不能直视下取石，残石率高；而新式保胆术由于胆道镜的参与，术后复发率仅为2-9%！那么到底什么情况下可以保留胆囊呢？ 1、胆囊功能正常是施行保胆取石术的先决条件，术前B超检查显示胆囊壁光整，壁不厚；脂餐前后胆囊收缩≥30％，提示胆囊浓缩和收缩功能良好。在此情况下，可优先考虑保留胆囊的术式； 2、无症状胆囊结石和症状轻微的胆囊结石或有慢性胆囊炎的胆囊结石； 3、儿童胆囊结石的发生多与先天性代谢性疾病、血液疾病等因素有关，与胆囊本身的因素关系不大，除非急性发作不得已需切除胆囊，否则，应首选保胆手术； 4、胆囊息肉（良性）。</p> <p>科普知识</p> <p> 1、什么是腹腔镜和腹腔镜手术？ 2、消化道疾病病人术后护理</p> <p>普外科咨询电话：0536-8060217 8060105</p>
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