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`*`科室简介：	<p>科室简介</p> <p> 人们都说”人体是个小宇宙”。生命和宇宙的起源、成因都神秘莫测，二者同样都经历着不断的演变与进化。人类都必须冲破自已有限的感知能力和束缚，才能揭开自身无穷的奥秘。现代医学飞速发展，传统的”望闻问切”曾经在医疗实践中发挥过重要作用。但是肉眼望不穿表皮，更看不见体内器官组织结构及细胞分子功能，因此，就像宇宙探索必须依赖天文望远镜一样，现代医学对疾病的诊治，在很大程度上得益于现代化的医学影像技术。如今数字化X线摄影、彩超、多排螺旋CT、磁共振、数字减影血管造影等影像技术，在显示活体内部解剖结构，协助疾病诊断等方面达到了以前不敢想像的程度。</p> <p> 作为走在医学诊断最前沿的一门重要学科，放射诊断学在临床医学诊断中的起着无可替代的作用，随着二十一世纪医学影像学数字化时代的到来，柳州市中医院放射科也伴随着时代的步伐得到了迅猛地、跨越式的发展。</p> <p> 进入新世纪的今天，放射科先后引进了德国爱克发ADC型及美国柯达高清晰度数字化Ｘ线摄影（CR）、（DR）系统、美国柯达及PACS系统＼美国ＧE.ProSPeedFII全身多排螺旋ＣＴ机\美国ＧＥ大型数字减影血管造影机（DSA）\美国ＧＥ超导1.5T核磁共振诊断仪(MRI)等大型医学影像设备，多台高、精、尖大型影像设备的全面更新使我科实现了真正意义上的数字化放射科，所具备的硬件实力已经达到了国内一流水平。</p> <p> 再先进、高档的医疗设备也离不开高素质的专业技术人才去操作和应用。历经数十年的培养与发展，放射科拥有了一支高学历、高素质、结构合理的专业技术队伍，其中副高以上职称2人，中级职称10人，拥有硕士研究生两人，大学本科学历9人，先后有多人赴北京、上海、广州等多家国内著名医院进修、学习，近年在省级、国家级医学期刊发表论文十余篇，主持、参与多项省、市级科研项目。</p> <p>技术优势</p> <p> 新核磁共振新影像旗舰：</p> <p> 我院投资引进的美国GE公司原装进口Signa Infinity型1.5T超导磁共振成像诊断仪（MRI），该设备是目前柳州市乃至区内最先进的一台核磁共振诊断仪，其性能稳定，功能强大。由于它运用了GE公司最新的EXCITE技术，使扫查速度比其他可选商用系统快4倍；图像清晰度高4倍；信号－噪音比40％的提高，这意味着扫描速度加快，生成高清晰度、高分辨率的图像质量，这对于临床诊断来说无疑将获得更准确的信息。它可以用于全身各部分多种疾病的检查，尤其对颅脑、椎管、脊髓及心脏大血管等部位的检查具有明显的优势。</p> <p> 1、多种序列，多切面成像对脑灰、白质，幕上幕下，脑干，脑垂体等结构显示清晰，可发现早期病变，定位也更加准确。通过弥散加权成像：（通过弥散加权成像）对于超早期的脑梗塞灶尤其敏感，对于疾病的早期诊断有很大帮助。 2、MR血管成像，不需要注射造影剂即可清晰的显示各部位血管结构，故可“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。 3、MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤（如图）、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性、突出或膨出。 4、肝、胆、胰、脾等腹腔脏器清楚的显示出来，对诊断提供十分有价值的信息，对小病变也较易显示，因而能发现早期病变。 5、MR胰胆管水成像显示出胆总管下端小结石，主胰管显示清晰。使一些在普通放射检查中存在的盲区得以显现。 6、对关节内的软骨盘、肌腱、韧带等都可以非常清楚的显示出来。</p> <p> 介入治疗—介入你的健康与生命：</p> <p> 放射科介入室简介：我科介入导管室是柳州市内开展介入治疗实力最为雄厚的单位之一，目前拥有区内最为先进的美国原装进口1250MA大型DSA，现有介入医护人员6人，其中高级职称1人，中级职称5人，硕士研究生一人。可开展全身各系统疾病介入治疗项目二十余项，部分项目达区内先进水平。</p> <p> 肿瘤介入治疗简介：</p> <p> 治疗良恶性肿瘤，以往主要采用手术、化疗和放疗三大方法，近30年来，介入治疗开拓了肿瘤治疗的新方法，取得令人鼓舞的成绩，在各种医学影像设备引导下，将一些细小的特殊器材（如导管和穿刺针等）直接送到肿瘤部位，采用栓塞、化疗、高温。冷冻或置入支架等方法，达到破坏肿瘤组织和重建被肿瘤阻塞的管腔的目的。其疗效可与外科手术媲美，但具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的特点。目前已成为不宜或不愿外科手术的肿瘤患者首选的治疗方法。</p> <p> 常用方法和技术：</p> <p> 1、经导管动脉内化疗性栓塞术：将导管插入供养肿瘤的动脉血管，直接将抗肿瘤药物和栓塞物注入肿瘤内，以杀灭肿瘤和阻断肿瘤的营养，使肿瘤坏死（图1）。 2、经动脉局部化疗术：插管或皮下埋植导管药盒系统至肿瘤供养动脉，然后经导管将化疗药物直接注入肿瘤骨，从而大大提高瘤内的药物浓度，减少药物进入正常组织内，达到明显提高疗效和降低化疗副作用的目的。 3、经皮穿刺注药术：在影像引导下，直接将穿刺针穿刺到肿瘤部位，并注入抗肿瘤药物，以杀灭肿瘤（图2）。该法与“射频消融”和“巨能刀”等方法相似，但费用大大减少，适合于较小肿瘤或残余肿瘤的治疗。</p> <p> 前常治疗哪些肿瘤：</p> <p> 1、肝癌，肝转移瘤</p> <p> 介入治疗已被公认为不有手术切除的肝癌，肝转移瘤最有效和经济的方法（图3）。未经治疗的肝癌中位生存期为1.5个月，多数在3-6个月内死亡。介入性治疗总有效率达95％左右，可使生存期延长、晚期生存质量提高。</p> <p> 2、富血性良性肿瘤，如子宫肌瘤、肝血管瘤和鼻咽纤维血管瘤</p> <p> 子宫肌瘤和肝海绵状血管瘤的治疗以往多采用外科手术切除，我科采用平阳霉素碘油乳剂经子宫动脉或肝动脉直接注入瘤内，消灭瘤体（图7、8）。具有不需开刀，且可保留子宫及再孕的优点，经介入治疗后瘤体缩小率达50％-80％，部分患者瘤体可完全消失，且不易复发。</p> <p> 3、妇科恶性肿瘤</p> <p> 妇科恶性肿瘤包括子宫癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、输卵管和阴道外阴的恶性肿瘤。妇科恶性肿瘤可通过手术切除。介入治疗主要适用于中、晚期和术后复发者，并可作为手术前的辅助治疗。部分患者通过治疗，由不能手术，变成可以手术治疗。子宫颈癌手术动脉灌注化疗患者5、10年生存率分别为73.7%和62.5%。对晚期宫颈癌有效率为91％。术后复发的晚期卵巢癌的有效率仍达70％。顽固的绒癌和恶性葡萄胎经化疗栓塞治疗，可保全子宫，使患者有恢复生育能力的机会。</p> <p> 管性疾病的分类和治疗现状</p> <p> 血管性疾病病变的发生有以下几种情况：血管狭窄或闭塞；血管异常扩张；血管内血栓或栓塞；血管破裂或出血；血管发育畸形、痉挛和极少数血管类良恶性肿瘤。既往血管性疾病以外科治疗为主、内科治疗为辅，具有创伤大、并发症严重等种种缺点。随着介入治疗技术的血管性疾病已经以创伤小，并发症少的介入治疗为主要治疗手段。介入治疗已经在血管性疾病治疗中几乎起主要作用。</p> <p> 1、动脉狭窄及闭塞</p> <p> 动脉狭窄或闭塞性病变主要引起供血区域或器官的缺血。动脉狭窄或阻塞性疾病的介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术（溶栓、解痉或血管扩张药物等）、经皮腔内血管成形术（PTA）和血管内支架置入术等。局部动脉内药物灌注术主要针对动脉血栓形成或栓塞、动脉痉挛、雷诺病、股骨头缺血性坏死、血栓闭塞性脉管炎等病变的治疗。其中动脉血栓形成或栓塞应首选溶栓治疗。急性血栓形成经动脉溶栓后再通率可高达90％-100％。慢性血栓形成经球囊扩张后碎栓各方面溶栓亦可获得相当的再通率。PTA对于较大动脉如肾、髂、股动脉以及头臂干和腹主动脉等有较好的疗效、且技术成功率可达90％。血管内支架置入术作为上述疗法的补充手段，在确保疗效方面起着重要作用。</p> <p> 2、深静脉血栓形成</p> <p> 深静脉血栓形成多发生在下肢。肢体肿胀、疼痛和浅静脉曲张是深静脉血栓形成的三大症状。介入治疗主要用于经保守治疗症状不能解除的患者。可首先考虑行腔静脉滤器放置。腔静脉滤器可预防致死性肺栓塞的发生。新鲜血栓可采用局部溶栓药物灌注导管接触性溶栓。较陈旧血栓可加行局部血栓破碎和抽吸术。较常规全身溶栓相比，导管接触性溶栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，疗效更高、副作用更小、与外科血管切开取栓相比，其创伤小，且血管狭窄机会少。</p> <p> 螺旋CT三维立体成像—让疾病显形的神探:作为柳州市内率先引进的第一台多排螺旋CT，我科现拥有的美国进口GE--Prospeed FII型多排螺旋CT具备强大的三维及多平面成像功能。</p> <p> 一、三维及多平面成像在骨关节创伤中的应用:多层螺旋ＣＴ三维重建技术应用于全身骨关节系统创伤中，为临床医生提供了逼真、全面的立体图像，其独特的影像技术优势在于：㈠明确显示隐匿性骨折、可疑骨折和脱位以及骨折的特征⑷；㈡可清楚直观地显示骨折的类型，骨碎片的移位方向、距离和空间位置；㈢帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要的指导意义；㈣三维成像通过旋转和切割，可清楚直观地显示关节面的朝向，尤其对关节脱位的空间关系显示更直观、更逼真。其在临床应用的价值意义在于；（1）有利于临床上骨科医生判断骨折范围和程度；（2）有利于临床医生制定治疗计划，特别是对制定手术计划及手术后对比和效果评估有重要和决定性的指导作用；（3）有利于临床选择保守卧床休息、手术治疗长螺钉或钢板螺钉内固定、切开复位内固定术与外固定支架安装手术等的治疗方案起决定性作用。该技术的应用是医学影像技术的一大飞跃，具有较高的科技含量，骨关节系统创伤发病率高，诊疗较为复杂，该先进影像诊断技术的应用极大的有利于骨关节创伤患者的诊断、治疗与康复，为广大骨关节创伤的患者带来了福音。</p> <p> 二、三维重建在胃肠道疾病诊断中的应用:仿真影像是多排螺旋CT影像诊断中的又一大利器，其中仿真内镜又是仿真影像的核心，该技术在胃肠道疾病的诊断中具有许多无可比拟的优势：其主要优点有以下：①为非侵袭性检查方法，无需插入任何器械，安全、舒适，重复性强，适应症范围广，无损伤、出血之虞；⑵能从梗阻点（段）两端以任意角度和方向观察腔内解剖和病变；③一次扫描，获得多种后处理影像，如MIP、SSD、VE和外观镜等图像；④真实内镜无法达到的部位，可实现模拟成像与显示；⑤模拟纤维内镜和外科手术过程，指导纤维内镜和外科手术的操作与教学。</p> <p> 医学影像的数字化革命—CR、DR、PACS:进入21世纪以来，随着CR的普及和DR的开发与应用，医学影像学发展史上又迎来了一次革命性的发展和划时代的进步。它从根本上改变了普通X线摄影的工作流程和模式。采用CR来代替传统的普通X线摄影，实现数字化摄影有其不可比拟的优点。（1）检查方便快捷，自动化程度高，大大加快放射影像诊断工作流程。（2）曝光宽容度大，一般不会因曝光不当造成废片，这一点对床边摄片尤为重要，从而将可以免去许多不必要的成本浪费。（3）相对安全，因其曝光的宽容度大，它所用的摄影条件可大大降低，因此对孕妇和儿童也相对安全。（4）影像层次丰富，例如传统X线胸片，若要看清肺组织则肋骨，胸椎等骨骼显示欠佳，而在CR上，则通过窗宽、窗位的调整可突出不同组织结构良好对比度的图像，而病人只需一次摄影即可。</p> <p> DR系统比CR又更向前迈进了一步，是目前数字化X线摄影的最高端技术，它是继CT之后的以X-Ray为基础的成像系统的又一次变革，是X-Ray模拟成像时代的终结，DR的应用带来了更高的图像质量、更低的X线投照剂量、更宽广的动态范围以及更先进的后处理功能，而且更重要的是明显提高了工作效率和患者的流通率，同时也降低子工作人员的劳动强度。</p> <p> PACS的概念为经通讯网络获取、存储、管理和显示放射医学图像的集成系统。</p> <p> PACS系统对我院实现数字化医院的意义在于：（1）图像清晰度高，具有强大的图像和数据后处理功能，如：窗宽、窗位的调整，正负像。对比度的转换、图像旋转、边缘增强、漫游、测量功能和放大镜等功能。这些强大的图像后处理功能有助于提高诊疗水平。（2）采用在线、近线、离线存储等多种方式相结合，使影像存储趋向合理，同时PACS又增进了影像存贮效果。正常情况下放射科约有7％左右的片子丢失，采用PACS可使100％的影像永久保存。（5）PACS可将打印的报告附加影像信息，真正做到图文并茂。（6）PACS有利于提高医院各临床科室，包括门诊医生的工作效率。PACS与HIS（医院信息管理系统）RIS（放射科信息系统）连为一体，更为方便了临床医生（包括门诊医生）及时迅速地从影像科获取影像资料，从而提高了临床医生的诊断效率。（7）更有利于临床科室实现远程会诊，PACS可使临床科室向高级医疗专家提供更为完善、丰富的医学影像资料，亦可利用web技术在因特网上广泛简洁地发布和获取PACS管理的图像和文本信息，从而能进行更广泛、深入的国内、国际间学术、技术交流及疑难病例的广泛会诊。</p> <p> 我科从去年7月引进CR及PACS系统至今年又大手笔引进了世界一流的DR系统，可以自豪的说，我科已成为了区内实现数字化改造最为全面、最为完善为数不多的放射科之一，实现了真正意义上的数字化放射科，做到了与国际的全面接轨，成为了该行业里的排头兵。并将以最先进的影像设备，最精锐的专业技术人员和最人性化的理念服务于柳州人民。</p>
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