新生儿惊厥可以表现为双眼凝视、失神、可以出现肢体抽搐、口唇发绀等,可以分为有热惊厥及无热惊厥,有热惊厥可能为颅内感染引起,无热惊厥可能是新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血、低钙血症等引起低钙血症引起的一般不会有后遗症,其他的都可能有后遗症:包括癫痫、脑瘫等。
1.围生期并发症 HIE,颅内出血,脑损伤。
2.感染 各种病原体所致脑膜炎,脑炎,脑脓肿,感染中毒性脑病,破伤风,高热。
3.代谢因素 低血钙,低血镁,低血钠,高血钠,低血糖,碱中毒,维生素B6缺乏症,核黄疸,尿毒症。
4.脑缺氧 肺透明膜病,胎粪吸入综合征,肺出血,急性心源性脑缺血综合征,高血压,红细胞增多症,捂热综合征。
5.颅脑异常 先天性脑发育不良,颅脑畸形,颅内肿瘤。
6.先天性酶缺陷 枫糖尿病,尿素循环障碍,高甘氨酸血症,丙酸血症,甲基丙二酸血症,异戊酸血症,半乳糖血症,维生素B6依赖症。
7.家族性 良性家族性癫痫,肾上腺白质萎缩,神经皮肤综合征,Zellwegen综合征,Smith-Lemli-Opitz综合征。
8.药物 兴奋剂,异烟肼,氨茶碱,局麻药,有机磷,撤药综合征。
9.原因不明 约占新生儿惊厥的3%。
值得注意的是,有的患儿可同时有多种病,如缺氧缺血性脑病可合并低钙血症,低镁血症或低钠血症等。
新生儿有两眼凝视、震颤,或不断眨眼、口部反复地作咀嚼、吸吮动作,呼吸不规则并伴皮肤青紫、面部肌肉抽动,这些是新生儿惊厥的表现。
惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐,并引起关节运动,常为全身性、对称性,伴有或不伴有意识丧失。惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失,同时急骤发生全身或局限性、强制性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐,多伴双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛,气道不畅,可有屏气甚至青紫。部分小儿大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态,痉挛止后多入睡,由于异常放电倾向于局部化,新生儿期可表现为轻微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等,由于幅度轻微,易被忽视。
新生儿两眼上翻凝视的鉴别诊断:
惊厥可分为有热惊温和无热惊厥两种。
有热惊厥较常见的有:
1.全身感染性疾病。如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等,由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥,在婴幼儿期较为常见,一般只要高热解除,惊厥即可缓解,惊厥停止后神志即可恢复正常。
2.中枢神经系统感染疾病;如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥,常表现为反复多次发作,每次发作时间较长,可呈持继状态,惊厥发生后有高热、嗜睡、谵妄、昏迷。
无热惊磁厥较常见的有:
1.非感染性中枢神经系统疾病。如新生儿颅内出血、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、脑发育不全、癫痫以及各种脑炎、脑膜炎的后遗症等。大多伴有智力落后、意识障碍、运动功能异常。
2.非感染性全身疾病,如缺乏维生素D的手足搐搦症,婴儿痉挛症,低血糖,尿毒症,糖尿病酸中毒,急性肾炎所致高血压脑病以及颠茄类,有机磷,一氧化碳中毒等都可发生惊厥。
护理要点
1.出现惊厥时,应立即将患儿平卧,解松领扣,头偏向一侧,使口腔分泌物易于流出,以免引起窒息。若出现窒息时,应立即吸出呼吸分泌物,施行人工呼吸。
2.用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间(如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕),以防舌被咬伤。
3.保持环境安静,减少对患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。
4.有高热时,应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长,无论有无紫绀,均应给以吸氧,以减轻脑缺氧。
5.惊厥发作时,禁忌任何饮食,包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。
6.必要时可用针刺入中、合谷等穴位。
7.迅速送医院就医,并向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。以便诊断和处理。