牙槽突型病变从牙槽突开始破坏骨质,严重者牙齿完全埋没于软组织中,牙齿松动、脱落,牙龈出血等呈现‘漂浮’征。有的骨质破坏广泛,边缘模糊不清,类似恶性肿瘤的改变。
常见于颌骨结核,多继发于身体其他部位的结核病灶。常由结核病患者的痰液、唾液中的结核杆菌通过口腔黏膜溃疡或穿髓龋拔牙创直接侵入颌骨,也可经血循环而侵入颌骨引起颌骨结核病变。开放性肺结核可经口腔黏膜或牙龈创口感染;也可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。
本病的诊断主要依据临床表现,并可查得开放性肺结核等结核病史,患者的痰液或局部分泌物涂片可能查见结核杆菌,X线片可见明显骨质破坏,病灶边缘模糊,不整齐。在下颌骨可形成囊肿样的腔洞,有少许骨膜新骨形成。注意与化脓性骨髓炎、颌骨恶性肿瘤相鉴别。必要时可作活组织检查。
牙脱位:在较大暴力的撞击下,可使牙部分或完全脱位,由于牙周膜撕裂,甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂,临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛,妨碍咀嚼。牙完全脱位,则牙脱离牙槽窝,或仅为软组织连接,常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。
暴牙是一种容貌特征。也叫上下颌前突,鸟嘴畸形,突颌畸形等。上下门齿及上下颌骨向前突出,放松状态下上下唇多不能自然闭合,笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿,鼻唇沟较深,从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出,形成">"形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。
牙移位:当牙周炎发展到一定程度时,由于固定牙齿的牙槽骨到破坏,牙齿往往向被破坏较严重的一侧倾斜移位。如果病情较轻时,牙槽破坏不多,牙齿无松动,在控制牙周炎后可通过正畸使牙齿复位。如果病情严重,牙槽骨破坏吸收超过牙根长度的1/2,牙齿松动,则无法令牙齿复位。
无论全身其他部位是否合并有结核病灶,均应进行全身支持、营养疗法和抗结核治疗。
药物可选用对氨基水杨酸、异烟肼、利福平及链霉素等,由于骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需6~12个月以上,为减少耐药菌株出现,一般主张采用两种药物的联合用药方法。
为了提高疗效、缩短药物疗程,对颌骨病变处于静止期f而局部已有死骨形成者,应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年,为避免骨质缺损造成以后发育畸形,除有大块死骨分离外,一般选用较保守的刮扒术,以去除小死骨碎块及肉芽组织,同时继续配合全身抗结核治疗,可望治愈。