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症状介绍:
发作间精神障碍(interictaldisorder):这类精神障碍是指一组无意识障碍,但其精神症状的病期具有迁延性,可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态样精神病、神经症样症状、人格改变、智能缺陷及性功能障碍等。发作间期精神病发生于两次发作之间,并且与发作本身并不直接相关。与发作时及发作后的精神障碍比较相对少见,在非选择的病例中约占10%~30%。然而,就严重程度与持续时间而言,临床上要比发作时及发作后的精神障碍更明显,后者通常是短暂,且往往是自限性的。是属于癫痫性精神障碍的临床分类。
症状原因:
1.由于急性脑部功能性障碍,例如高热、代谢失调等,或结构性病变,如中枢神经系统感染、脑血管疾患、头部外伤或脑肿瘤等所引起的反应性癫痫发作(reactive epileptic seizure)。其预后则依引起癫痫发作的原因而异,可能一生中就只有这一次,但也可能在急性期过后,又反复发生癫痫发作而成癫痫,是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。 2.由于过去曾经有各种类型的脑伤,或先天具有脑伤或畸形,虽然当时并未发生癫痫发作,但后来却发生癫痫发作,且根据临床检查结果可以推测此癫痫发作与过去的脑伤具有高度的相关性。其发作可能也只有1次,但较常见的则会反复发生而成癫痫,也是症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。 3.过去未曾有任何脑损伤,且根据临床资料,推测首次癫痫发作可能是与遗传因素较具相关性的原发性癫痫(idiopathic epilepsy),其发作可能也是只有1次,但较常见的则会反复发作而成癫痫。 4.过去虽未曾有任何脑损伤的病史,但根据临床资料,则怀疑还是可能有其隐藏的脑损伤或脑功能障碍而引起癫痫发作,称为隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)。 5.癫痫发作只发生于直接受到外来或由于内在的刺激时,前者例如间歇性光刺激、声音刺激等,后者如计算、思考等,若能避免相关的诱因或接受去敏感治疗,则较少再发,称为反射性癫痫(reflex epilepsy)。
症状检查:
其精神症状的病期具有迁延性,可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态样精神病、神经症样症状、人格改变、智能缺陷及性功能障碍等。发作间期精神病发生于两次发作之间,并且与发作本身并不直接相关。
症状鉴别:
1、发作前精神障碍。表现为先兆或前驱症状。先兆是一种部分发作,在癫痫发作前出现,通常只有数秒,很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现,但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天,尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安,甚至极度抑郁,症状通常随着癫痫发作而终止。 2、发作时精神障碍。 (1)自动症状:是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态,此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力,在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与颞叶自发性电活动有关,有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟,少数可长达1小时。自动症发作前常有先兆,如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等,偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。 (2)神游症:比自动症少见,历时可达数小时、暑天甚至数周。意识障碍程度较轻,异常行为较为复杂,对周围环境有一定感知能力,亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游,病人可出远门,亦能从事协调的活动,如购物、简单交谈。发作后遗忘或困难。 (3)朦胧状态:发作突然,通常持续1至数小时,有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍。伴有情感和感知觉障碍,如恐怖、愤怒等也可表现情感淡漠,思维及动作迟缓等。 3、发作后精神障碍。患者发作可出现自动症、朦胧状态,或产生短暂的偏执、幻觉等症状,通常持续数分钟至数小时不等。
症状预防:
1.应对措施 首先,要及时发现,尽快阻止,不要等到造成伤害之后再采取措施。为了避免冲突升级,在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方,不要当着两个病人的面讲谁是谁非,待双方情绪稳定下来之后,应单独耐心询问病人,从心理上解决问题。 2.询问病史、了解病情 应耐心询问是否有过攻击行为,尤其对有严重攻击行为的病人,应作为重点。不少攻击行为并没有明显的原因,越是没有原因的攻击行为越是应该引起重视。与功能性精神病相比,癫痫伴发精神障碍的病人所出现的幻觉、错觉、妄想等症状,更容易导致攻击行为发生。应加强观察病情变化,认真了解病人心理状态。对攻击行为严重的患者,可将患者及时送入医院,或暂时由专人看管,约束起来,避免发生攻击行为。 3.及时处理患者的争吵 许多严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵,及时处理是预防攻击行为的重要环节。要鼓励患者讲出自己的不满,以免因不满而引发为冲动行为。 4.建立良好的关系 由于患者在患病期间丧失了自知力,常常不理解周围人的关心,与患者接触交谈要讲究语言艺术,设法满足其合理要求,与其建立良好的关系。 5.加强管理 尽力创造舒心的环境,让患者进行文娱活动,在欢乐的气氛中,建立起团结、信任、和睦的关系。定期讲解疾病康复知识,使其能主动地配合治疗。在患者活动区内要注意加强对危险物品的保管。
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