痘疮也叫天花。天花(Smallpox)是由天花病毒引起的一种烈性传染病,也是到目前为止,在世界范围被人类消灭的第一个传染病。天花是感染痘病毒引起的,无药可治,患者在痊愈后脸上会留有麻子,“天花”由此得名。天花病毒外观呈砖形,约200纳米×300纳米,抵抗力较强,能对抗干燥和低温,在痂皮、尘土和被服上,可生存数月至一年半之久。
根据皮疹的形态,分布及发展过程等特点,结合流行学病情况,典型病例诊断不难,疑难病例的确诊,有赖于病毒与血清免疫学的检查。
1.血象 前驱期白细胞总数略低,淋巴细胞相对增多,脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。
2.病原体检查
(1)直接涂片检查天花病毒包涵体:取疱疹液,或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上,干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色,在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质,若系天花患者,可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体,但是,涂片阴性不能排除天花。
(2)电镜检查:自病变部取材,用电镜观察,天花病毒呈砖形,数小时内可确诊。
(3)鸡胚接种或细胞培养:取疱疹液,痂皮悬液,血或鼻咽部分泌物,接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒;或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养,12h后即可见到多数微小包涵体,48h后包涵体显著增大,有时可见核内包涵体。
3.血清学检查 可用补体结合实验,红细胞凝集抑制试验,中和实验检测患者血清是否存在有特异性抗体,以帮助诊断,天花患者早在病程第4天,血清中即可出现天花病毒抗体;于病后第7天,绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应,第10~11天效价可达1∶640,而有种痘史的非天花患者,效价很少超过1∶40;但是,倘若有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍,则具诊断价值。
应与水痘相鉴别。水痘:早期为白细胞破碎性血管炎,好发于儿童,无覆有鳞屑的丘疹、出血性坏死和瘢痕形成。而本病血管周围为淋巴细胞浸润。
主要表现有高热、全身酸痛、恶心呕吐,皮肤成批出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱,最后结痂、脱痂、遗留痘疤(俗称麻子)。