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`*`症状介绍：	反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症,主要见于全身型重症肌无力患者,多发生在患者胸腺瘤切除手术后。是指由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管或切开的患者采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后在重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。
症状原因：	<p>　　以感染、电解质紊乱等为诱因，患者在服用胆碱能和(或)类固醇药物期间突然对药物失效,导致患者出现全身肌肉无力,特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状。为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程受损，阻断神经肌肉传导。或因胆碱酯酶抑制剂用量不足所致的肌无力危象</p>
症状检查：	<p>　　反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。</p><p>　　一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M-)样作用和烟碱(N-)样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0.5mg静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，病者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征</p>
症状鉴别：	<p></p><p>　　重症肌无力危象的其他症状：</p><p>　　1.肌无力危象</p><p>　　即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。</p><p>　　2.胆碱能危象</p><p>　　即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：</p><p>　　①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢;</p><p>　　②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感;</p><p>　　③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。</p> <p> </p><p>　　反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。</p>
症状预防：	<p>　　1.轻者应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。</p><p>　　2. 肌无力危象发作时，应卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。</p><p>　　3. 肌无力危象时，即刻肌注新斯的明1毫克，必要时可重复，症状改善后可改用口服。</p><p>　　4.胆碱能性危象时，停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌注或静脉注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分钟重复一次。</p><p>　　5.反拗性危象时，停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能受体功能得到恢复，至少72小时后，再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。</p><p>　　6.如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试用强的松口服。</p><p>　　7. 禁止使用可影响神经――肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。</p>
修改原因：