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`*`症状介绍：	<p>　　失水又称脱水，实际是指体液的丢失，是造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。水丢失时大多数伴有电解质尤其是钠离子的丢失，单纯失水者少见。</p>
症状原因：	<p>　　失水由水分摄入不足和(或)丧失量过多引起。失水时常有钠、钾和其他电解质的丢失。一般在儿科提出失水，常见的原因多为腹泻、呕吐或进奶量严重不足、肠胃吸收不良及发热大量出汗损失等。也要注意出汗多、体温升高等原因造成的可能，以及其他原因造成的可能。</p>
症状检查：	<p>　　临床上患儿有皮肤黏膜的干燥(口唇比较容易看出来)，皮肤弹性的减低，眼窝、囟门的凹陷，哭时泪少或无、尿量少，精神的萎靡或烦躁。严重时有休克的一些表现。失水是常见病，根据临床症状，不难诊断。</p>　 <p>　　1.等渗性脱水实验室检查</p><p>　　(1)血液浓缩：红细胞(RBC)、(Hb)、血细胞比容(HCT)、血浆蛋白浓度增加，或较基础值的浓度增加。但失血者出现血液稀释现象。</p><p>　　(2)红细胞形态：正常，平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均正常。</p><p>　　(3)尿液检查尿钠、氯浓度和24h排出量减少，尿相对密度增加。</p><p>　　2低渗性脱水血液化验指标</p><p>　　(1)血清钠浓度：下降，小于135mmol/L。多伴随低氯血症，且两者下降的程度一般一致。血钾浓度可正常或升高。</p><p>　　(2)血浆晶体渗透压下降。</p><p>　　(3)血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容均见增高。与基础值比较，价值更大。</p><p>　　(4)红细胞水肿：红细胞内水增加，平均红细胞体积增大，平均红细胞血红蛋白浓度降低。</p><p>　　(5)常用尿液化验指标：</p><p>　　①尿钠浓度：肾外因素所致者下降，多小于15mmol/L，甚至测不到;肾功能损害、调节机制异常或使用利尿药的患者尿钠升高，多大于20mmol/L。在缺钠的患者应常规检查尿电解质，因为即使是肾外因素导致的低钠患者也有可能伴随肾脏重吸收功能的减退，如老年人、慢性低钾血症、应用氨基糖苷类药物的患者。</p><p>　　②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。</p><p>　　③排出量：肾外因素所致者下降，24h尿钠和尿氯的排出量明显减少，甚至测不到。</p><p>　　肾功能损害、调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高，甚至远远超过正常范围，这是部分患者发生顽固性低钠血症的原因之一。</p><p>　　④尿渗透压和尿相对密度：一般与尿钠浓度的变化一致。在肾外因素导致低钠血症的患者由于电解质吸收良好，渗透压和相对密度皆非常低;但尿少者多较高(代谢废物浓缩);而肾脏本身导致者则变异较大，其高低主要取决于水分和溶质的比例，一般与血浆相似。</p><p>　　根据病情、临床表现可做：</p><p>　　1.中心静脉压检查正常值6～12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，中心静脉压下降提示血容量不足。</p><p>　　2.心电图、B超、X线检查</p><p></p>
症状鉴别：	<p></p><p>　　失水的鉴别诊断：</p><p>　　失水按其严重程度的不同，可分为高渗性失水、低渗性失水和等渗性失水。</p><p>　　高渗性失水：又称缺水性失水，即失水多于失盐，血钠浓度大于150mmol/L。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性失水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。</p><p>　　低渗性失水：又称缺盐性失水，即失盐多于失水，血钠浓度小于130mmol/L。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有失水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。</p><p>　　等渗性失水：又称混合性失水，即失水和失盐的程度差不多，血钠浓度为130mmol/L至150mmol/L。这一类失水是临床上最常见的，例如，呕吐、腹泻引起的失水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。</p><p>　　给失水病人补液时，应特别注意根据以上三种不同的失水情况，及患者的失水程度，有无酸中毒等，给予不同的液体。</p> <p> </p><p>　　临床上患儿有皮肤黏膜的干燥(口唇比较容易看出来)，皮肤弹性的减低，眼窝、囟门的凹陷，哭时泪少或无、尿量少，精神的萎靡或烦躁。严重时有休克的一些表现。失水是常见病，根据临床症状，不难诊断。</p>
症状预防：	<p>　　预防失水，首先应该重视失水的早期症状(口渴、尿量减少，尿色变深，皮肤起皱，体力疲劳，食欲下降等)。</p><p>　　其次，对易患人群，对在炎热气候条件下从事劳动、运动、活动的人，应预先给予补充液体。视出汗情况，少量多次随时追加补液量。最新运动医学研究发现：有必要对运动员在运动前、中、后分别补充含电解质的运动饮料，既保障健康又提高体能。这个补液原则也适用所有大量出汗者和青少年体育爱好者。</p><p>　　研究发现，当体液丢失达到1%时，运动成绩下降、热疾病的危险性增加、体力恢复减慢、感染的可能性增加。当体液丢失达到2%时，运动成绩下降30%，可能出现热病和运动损伤。为防止失水对生理机能带来的影响，所以学校的学生体育课往往安排在其他课程之后，较为符合人体的生理原则。</p><p>　　小儿失水的治疗</p><p>　　轻度失水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐冲剂后即可恢。</p><p>　　中度失水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液</p><p>　　重度失水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量。如原发病已控制，失水基本纠正，可不再输入。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。</p>
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