模仿性自动症:可见恐怖、愉快、愤怒和思索等情感状态表情和肢体动作。是自动症的一种临床表现。复杂部分性运动发作表现较协调适应性无意识活动伴遗忘,称为自动症(automatism),约75%患者出现口颊舌动作,约50%出现面部或颈部运动,可继发泛化。
多见于由于皮层的局限性病灶所引起,而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。最常见于颞叶癫痫。颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果,常有意识障碍,多见于复杂部分发作。临床表现主要有:1.语言障碍部分失语或重复语言;2.记忆障碍曾相识感或不相识感,或对熟悉事物产生没有体验过的感觉,或对过去经受过的事物的快速回忆;3.识别障碍包括梦样状态,时间感知的歪曲,不真实感,分离状态;4.情感障碍在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉,带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁;5.错觉表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化;6.幻觉即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。本型的发作特点在于有意识障碍,表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状,如意识障碍、精神症状等,这些症状可单独或相继出现,也可扩散形成大发作而终止。
根据典型临床发作特点和脑电图局灶性放电,应常规进行头部CT影响检查或磁共振成像(MRI)检查。并进行病理学检查。脑电图(electroencephalogram, EEG)是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。EEG是癫痫诊断和治疗中最重要的一项检查工具,尽管高分辨率的解剖和功能影像学在不断的发展,但在癫痫的诊治中EEG始终是其他检测方法所不可替代的。核磁共振对病变的定位、定性诊断较为准确、及时,可发现早期病变。
根据临床表现,自动症分为:
①进食样自动症:表现进食或品尝动作,如舔唇、伸舌咂嘴和清喉,常伴流涎、咀嚼、吞咽或喷鼻等有一定程度刻板性
②模仿性自动症:可见恐怖、愉快、愤怒和思索等情感状态表情和肢体动作。
③手势性自动症:简单手势如擦脸、咂嘴、呶舌绞手、抓持物体和摆弄生殖器,作困惑或领悟样动作等;复杂手势如系纽扣或解衣服、翻口袋、拂尘、整理衣服搬运家具、掀翻床铺或进行某些专业活动等。
④词语性自动症:喃喃自语、背诵,伴叫声或笑声,常见重复词组或语句,需与发音性发作鉴别。
⑤走动性自动症:向某目标行走,碰到障碍物可避开,有时甚至骑自行车或驾车通过闹市,发作持续数秒至数分钟,连续发作可持续数小时至数天。
⑥假自主运动性自动症:又称半目的性自动症,见于额叶癫痫发作期,常见剧烈摇摆、滚动、奔跑样动作,有一定节律,临床需与癔症鉴别
⑦性自动症:呈性兴奋表现和动作,常见于男性额叶癫痫。
根据典型临床发作特点和脑电图局灶性放电,应常规进行头部CT或MRI检查。
自动症是癫痫发作时的精神障碍,对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗,目前抗癫痫药品种繁多,选药如不对症则疗效甚微,有时还会使病情加重,对预防复发,目前最有效的手段就是维持用药,巩固疗效。一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后,EEG正常或癫痫样波消失方可考虑停药,维持用药的剂量大小,应遵循个体化情况,也就是因人而异,摸索最小剂量的有效量。因此,早期选择更有效、更科学、更安全治疗,才能达到治愈和不再复发的目的。本例病案病情延误诊治40余年,对医疗界同仁来说是一个深刻的教训,同时也提示在临床工作中,对病程长而症状不典型者则需要多次重复作EEG检查,必要时尚可给予抗癫痫药物诊断性治疗,若病状及EEG在用药后均有改善,则可作为诊断重要依据,这对癫痫的早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。