门诊遇到最多的问题之一：婴儿肠胀气
家长来门诊描述：婴儿有时候双手握拳，使劲用力，满脸通红，腹部膨隆，有时候哭闹不安，放屁或排大便后缓解；有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气，足月儿生后第二周开始，早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别，母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛，一般其定义为：健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时，每周超过3天，总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加，而肠道的成熟性相对较迟。 其病因都是推测而得，并不确定。理论上可能包括：
对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。
胃食道反流。
肠道蠕动不协调。
肠道内气体过多。
婴儿体内激素水平变化。
对环境的各种刺激过度敏感。
神经系统发育不成熟。
婴儿期脾气或闹情绪。

肠胀气或肠绞痛为排他性诊断，即需要排除肠道疾病，以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时，要带去看医生，不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛，该诊断为排他性，需要排除其他可能的疾病，特别是当发现婴儿生长发育不正常；伴有其他症状时（发热、精神不佳、吃奶明显减少，频繁呕吐）；超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外，还需要排除
感染（中耳炎或尿路感染）
胃食道反流或肠痉挛
神经系统炎症
眼科疾病（外伤）
心率失常
斜疝
骨折
其他异常

处理方法
1.喂养
改用其他配方奶；
改用低致敏奶方 ；
如对特定食物过敏，避免食用；
改变奶嘴大小，避免吞咽较多气体。
如吃奶时比较急，可采用分段喂养，并在休息间歇拍背
避免婴儿明显饥饿才喂养，稍提前。
如果有吐奶，避免误吸。

2.护理
轻轻摇晃婴儿（摇篮）
抱着婴儿走动一会
增加户外活动
把婴儿放推车中，放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动
轻轻按摩腹部，按摩前先搓热双手，或用热毛巾擦手
婴儿仰卧，握住婴儿双下肢，做被动蹬踏动作（类似踩脚踏车）
使用安抚奶嘴
洗温水澡
减少环境不良刺激

3.药物

如果怀疑胃食道反流，可使用吗丁啉或普锐博斯，或其他促进胃肠蠕动的药物，必须由医生检查并开药
中药或茶？难以保证安全，尽量别尝试或在医生指导下使用。
妈咪爱或培菲康，没有临床依据，但可以尝试。

有时候家长可能认为某种药物有作用，但也可能是该情况的自行缓解，一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段，别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安，医生检查没有发现异常情况时，作为家长在护理时会很困难，有时候甚至迁怒于医生，或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时，可能对婴儿造成伤害，应及早寻求家人的帮助，带婴儿到医院检查，并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会，你去做点其他的事情，或到户外休息一下，以获得一段时间休息来平复心情。

门诊常见问题之二：新生儿黄疸
新生婴儿有黄疸是门诊常遇到的问题。常见问题包括“黄疸要紧吗，需要晒太阳吗，需要吃葡萄糖水吗，需要停母乳吗”等。

1.什么是黄疸

婴儿的皮肤或巩膜看上去发黄，说明有黄疸，即血中胆红素水平增高。人体的红细胞是有寿命的（平均120天），死亡的红细胞被身体代谢产生（间接）胆红素，为脂溶性，超过一定水平时对神经系统有毒性，到肝脏代谢成直接胆红素（无毒性），经过胆道-肠道排泄（大便黄色或绿色的来源）。

2.新生儿婴儿出生最初几天为什么会有黄疸

大约一半的足月婴儿和80%的早产儿会有黄疸，多数在生后第二天出现，3-5天为最高峰，1周左右消失。早产儿可持续到2周，称为生理性黄疸。产生的原因包括：
刚出生的新生儿红细胞较多，寿命较短（平均90-100天）。
肝脏的功能还不成熟，代谢胆红素速度较慢。
许多排泄到肠道的胆红素又重新吸收。

3.胆红素的毒性

胆红素是身体正常的代谢产物，低水平的胆红素对婴儿无害。高水平的胆红素的毒性主要是针对大脑，足月儿大脑有比较完善的屏障功能，胆红素不容易侵犯大脑。但超过一定的范围，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有导致脑瘫、失明、失听的危险（核黄疸）。有时候，婴儿出现明显的黄疸或持续不退，可能预示着机体有某种疾病，如感染、溶血、甲状腺功能不良等。

4.什么情况下的黄疸预示有可能存在疾病：
黄疸出现太早，小于24小时内。
上升速度太快：每天上升超过5 mg/dl （85 umol/L）。
黄疸水平太高：通常生理性不超过12 mg/dl （205 umol/L）。
持续时间太长：超过1周不退。
直接胆红素升高：直接胆红素升高说明肝脏有疾病。

5.有哪些类型的黄疸
生理性黄疸，如前述。
免疫性溶血性黄疸：ABO溶血，主要见于妈妈血型O，爸爸其他血型，婴儿为A活着B时，可能引起；Rh溶血，妈妈Rh—，爸爸Rh+。母乳喂养性黄疸，多在生后一周内发生，因母乳喂养量不足引起，并非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黄疸：多发生在生后2-4周，黄疸消退后再次出现，持续不退。有时持续更长。因母乳中某些成分促进肠道内胆红素再吸收增多。
内出血：头颅血肿最常见。
其他原因如体内红细胞较多，甲状腺功能不良、感染等。

6.治疗
一般较轻的黄疸不需要治疗。观察黄疸的发展最为重要。最初一定要让医生检查黄疸的水平，如暂时不需要治疗可在家观察。一般黄疸由头面部开始，逐渐蔓延到全身，因此面部最黄，如果黄疸发展到躯干、腹部甚至四肢有黄疸，要再次带到医院检查实际水平，目测误差较大。通常黄疸出现越早，婴儿耐受的能力越弱，发展成为较高水平胆红素的可能性越大，因此24小时出现的黄疸或进展很快都需要住院治疗并查找原因。主要的治疗手段为光疗。目前光疗的效果较好，副作用少，且多为暂时性。一般需要住院。严重的黄疸如光疗失败，需要换血，以免发生神经系统损害。
多晒太阳有用吗？一般太阳光的作用比较弱，暴露的身体部位少，且照射的时间不可能很长，因此晒太阳不能起明显的作用。且太阳光含紫外线。因此不推荐多晒，但适当晒太阳对身体有益。
有哪些可用的药物？目前有抑制胆红素产生的药物，如Sn-mesoporphyrin，但目前没有临床广泛应用。其他的一些药物缺少临床依据。
喝葡萄糖水？没有临床依据显示这种方法有效。
需要停母乳吗？如果为母乳性黄疸，在严重的黄疸情况下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黄疸下降后可再次喂养。轻症由于黄疸没有危害，不需要停母乳。
中药？缺少临床依据，且中药对新生儿的毒性缺少实证分析。

7.哪些情况下需要立即带婴儿看医生
生后24小时内出现或黄疸加深非常迅速。
婴儿有发热。
吃奶不好。
精神萎靡。
其他异常情况。

8.什么是核黄疸

核黄疸又称胆红素脑病，在黄疸水平很高时发生，或者婴儿有疾病导致大脑的屏障功能受损。目前光疗开始早，效果良好，已较为罕见。主要表现为发热、肌张力高，角弓反张，抽搐等神经系统症状。因此如果没有神经系统症状，不用担心会发生核黄疸，但早产儿或重症疾病反应不佳的婴儿可能不容易观察到。核黄疸如果已发生，损伤不可逆，因此较高的胆红素时，如果光疗失败需要换血，极高胆红素时需要及时换血以免发生核黄疸。

门诊常见问题之三：毒性红斑
皮疹是婴儿父母常担心的问题之一。如上图所示，这种皮疹称为毒性红斑，很多家长听到“毒性”两个字吓坏了，其实，这是一种良性或自限性皮肤病，其病因未明，足月儿中近一半都会发生，早产儿少见。大部分婴儿在生后1-3天时出现，但也有迟至3周才出现。没有性别、季节和地域方面的差异。

这种皮疹的特征性的表现为：患儿一般情况良好，皮疹全身都可发生，为直径1～3 mm形状不规则的小红斑，其上可有白色小脓疱，似跳蚤咬伤。单个皮损可能只持续数小时，但可反复出疹数天，少数情况下甚至数周才消退。皮疹数量从数个至数十个不等，躯干是最易发的部位，颜面和四肢也可受累，手掌和足底几乎从不受累。数个皮疹可融合成直径数厘米的斑块。

毒性红斑的病因未明。可能是一种过敏反应，但没有直接的依据。也有认为是因为婴儿在宫内受到母体影响的激素在出生后中断所致，但也缺少准确的依据。

诊断新生儿毒性红斑需排除感染性皮肤病如细菌性毛囊炎、大疱性脓疱病、念珠菌病、疱疹和疥疮。色素失调症在早期也可被误诊为毒性红斑。

毒性红斑无需治疗，通常1周内会自行消退，极少出现病程迁延和复发。需要告知和安慰家长，缓解其担心。