142153096db2 女 76岁
女，76岁。2008年以来诊断为冠心病，2010年诊断为心功能Ⅲ级。 2013年11月中旬以后病情有加重，出现： 乏力、腿软。时而轻度恶心。干咳，偶尔伴有哨音。后背上部时而隐痛，波及两肩胛骨下；颈椎时而僵直发硬。上身扭动时，有时上腹及胸内有岔气、抻筋感觉。有时自汗、盗汗、出虚汗。清晨起床后眼睑、双颊有浮肿，早餐后消失；下肢浮肿。食欲明显减退。 2013年12月2日B超检测为：左房室腔扩大伴二尖瓣少量返流；三尖瓣少量返流；主动脉瓣少量返流；肺动脉高压。 2013年12月4日X光检测为：双下肺纹理增多、紊乱；主动脉结可见蛋壳样硬化。 2013年12月9日 住院十一天，症状明显好转。 住院期间病情检查情况： 一、生化全套（血清）、心肌酶谱（血清），异常项： 碱性磷酸酶 37.0 ↓ 低密度脂蛋白 3.42 ↑ 二氧化碳结合力 17.0 ↓ 尿酸 367.0 ↑ 二、血细胞计数（抗凝血），异常项： 血小板计数 27.60↓↓ 淋巴细胞百分比 46.50↑ 单核细胞百分比 MONO% 8.97 ↑ 嗜中性粒细胞百分比 42.42↓ 大血小板比率 2.8 ↓ 三、凝血四项（抗凝血），全部正常。 四、糖化血红蛋白（抗凝血），异常项： 糖化血红蛋白% 6.89 ↑ 糖化血红蛋白 0.70 ↑ 五、甲状腺功能（血清），全部正常。 六、风湿病检验（血清），体液免疫系列（血清），全部正常。 七、前脑利纳肽（血清），异常： 前脑利纳肽 1570.00 ↑ 八、尿液分析+沉渣分析（尿液），异常项： 白细胞 63.29 ↑ 红细胞 17.33 ↑ 九、CT胸部平扫： 双肺上叶胸膜下粟粒结节 左肺下叶纤维灶 纵膈淋巴结肿大 冠心病 双侧胸腔积液 双侧斜裂胸膜肥厚 十、心电图： 窦性早搏；多导联SFT改变。 十一、同步动态心电图： 1、窦性节律； 2、偶发房性早搏（早发，短阵性房性心动过速）； 3、频发室性早搏； 4、多导联SFT改变 十二、出院诊断： 1、泌尿道感染； 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅲ级； 3、心律失常，频发室性早搏，短阵室性心动过速； 4、原发性血小板减少症。 请求用药指导
病情分析：1你好，从你的描述看，诊断是明确的，冠心病，心衰，出现泌尿系炎症病变，伴有心律失常，早搏，是多种病变合并存在。2治疗上主要问题是冠心病，需要坚持服用二级预防药物，同时看药物之间关系，避免不良反应，同时注意看具体的冠心病是否稳定，有无手术治疗必要性3对于心衰需要定期评估病情，看心衰程度，利尿，扩血管，减少心脏负荷，这些病变都是慢性病变，需要坚持就诊心内科 追问： 回复及时明确，非常感谢。希望进一步指导用药具体安排。 回复： 你好，药物选择的治疗是看具体病情，相关的临床症状特点，具体查体检查情况，目前给资料是不能盲目指导你用药的。 追问： 当前在服：△稳心颗粒早中晚各 1包 ； △单硝酸异山梨酯片早中晚各1片； △地高辛早晨 0.5片； △琥珀酸美托洛尔缓释片 早晨0.5片；△阿托伐他汀钙片晚上1片（10mg） 。 △血复生片 早中晚各 5片 △生血片早中晚各5片 。以上搭配是否需要调整？ 稳心颗粒可以长期服用吗？有人推荐“补益强心片”，是否需要与稳心颗粒交替服用？ 谢谢指导 回复： 不要盲目服用推荐的药物，定期的就诊心内科评估病情是最关键的，其中阿托伐他汀，需要长期服用，美托洛尔需要结合具体心率变化，心脏功能变化调节 追问： 谢谢，谢谢。很有指点迷津作用。稳心颗粒已经服用了40天，可以较长期继续服用下去吗？ 回复： 可以服用的
