脑梗塞 入院三天

马敏　主治医师　老年病内科

中国人民解放军成都军区总医院

咨询范围：冠心病、高血压、心衰、心律失常、心血管介入、风湿性心脏病、心绞痛、早搏。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，糖尿病、肾病、脑出 ...详情>>

病情分析：(1)轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。(2)重型出血性脑梗死或大面积梗死合并中、重型出血性脑梗死，应按脑出血治疗，应使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。(3)脑血肿较大者或以破入脑室系统者：应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。(4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。出血性脑梗死的治疗既要积极又要稳妥，立足于中性治疗。由于心脏疾病高血压糖尿病等导致的脑栓塞，是引起出血性脑梗死的主要病因因此应积极寻找病因以便对因治疗。至于出血性脑梗死的治疗，较为复杂，采取的措施要求更加积极稳妥，特别注意防止加剧病理损害的因素。因此临床上诊断出血性脑梗死后，应依据个体化原则制定合理的脑血管病治疗方案由于部分患者是先有一种性质的病变，随后诱发另一种性质的病变，故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者，多在发病后数天内死亡，有先呼吸后心跳停止的脑干功能衰竭，所以及早清除血肿，防治脑干功能衰竭是有益的

回复： 建议如果血小板很低一定要注意术前纠正，预防出血加重

追问： 医生 1：有什么办法能术前纠正、提高血小板的值，把大面积阻塞清除？ 2：如果开颅解压，这样手术只是保持释放脑部压力，为患者保持生命。但是患者还是昏迷？瘫痪？开颅后要做什么治疗措施呢？3：如不开颅，还有什么保守的治疗方法能够让病情有好转呢？例如这种大面积梗塞。中西医结合治疗是不是更好？是不是需要针灸这些？

回复： 如果血小板确实很低是可以输血小板纠正的。具体是否开颅需要根据患者的整体状况的评估，目前从CT来看有中线的偏移说明颅内的压力还是很高的，手术确实是解除压力的方式，同时可以对大量的积血进行清除，你可以咨询下主管医生是否能用微创颅骨砖孔的方法，这种方法不需要开颅，但需要结合患者的具体病情决定。减压后需要做的仍然是降颅压，预防再次出血，营养神经，扩脑血管，预防癫痫的发生。可以常试中西医结合的办法，但时间比较长。患者病情较重风险很大，恢复起来需要很长时间，也可能会有严重的后遗症，要有思想准备。

回复： 经过近几日治疗现患者病情如何？