c99b7d1cd8c3 男 96岁
您好，魏医生，我家老人今年3月25日从农村来到区医院检查身体，每年例行检查，身体无大碍。当天到医院就患了感冒，3月26日开始发烧，28日因营养不良患贫血输血，但照常吃饭，胃口很好。后来就病愈了，但一直没有出院。4月12日，病房停暖，老人因受风又感冒了，4月14日开始咳痰，敲后背只咳出一点，没有使用吸痰器。4月16日老人突然呼吸衰竭，住进了重症监护室，吸出2000多毫升的痰。4月17日，患上肺炎，气管切开插管，配备了监护仪器。发现有左肺积水，第一次引流200多毫升，胃酸引流大约50多毫升。4月20日，由于做CT，拔了管子，病人出现呼吸困难，后又插回管子。 现在情况急转直下，舌头上已出现白斑，从5月13日起，外表上看脸部出现水肿，又开始发烧，从那以后体温忽高忽低，大约徘徊在37度2到38度5之间。现在每天平均注入液体3000ml左右，排尿约100多毫升。 每天注入的主要药品有：芬达尼、*、氯化钠、肝素、前列地尔注射液、溴乙辛葡萄糖、门冬氨酸钾注射液、脂肪乳*酸、多种微量元素注射液、左氧氟沙星、人血白蛋白、呋塞米、头孢他啶、生脉注射液、奥美拉唑、丙氨酰谷氨酰胺、氯化钾等。 老人现在每日使用镇定剂，但这几天，每天去探视他都醒着，并能认出人还能写字给他看。但是插胃管和尿管，尿道受到感染，老人身体免疫力越来越差，而且对有些药物开始不敏感。请问这种情况下还有没有生还的可能？
病情分析：今天，我去医院探望老人，他的状态转好，精神不错，见人就笑，这种情况已经很久没有出现。而且听说昨天医院给他喂入200ml的小米粥。以下是病人4月21日CT检查报告： 唐山市丰润区医院CT报告单 CT号：住院号：检查日期：2014-4-21 姓名：性别：男 年龄：97 科别：ICU 检查部位：肺颅脑 检查所见： 头颅扫描： 双侧基底节、放射冠区见小片状低密度影，边界模糊，无明显占位效应。 部分病灶边界清。双侧脑室前/后角、体部周围见斑片状低密度影，边界 模糊，无明显占位效应。 胸部平扫： 两胸廓对称，纵隔居中，左肺上叶可见索条状高密度，边界不清;左肺 下叶不张，两肺膨胀不良，右肺下叶可见部分实变肺组织;右肺中叶可 见索条，边界清;双侧胸腔可见液体密度，心包部分增厚，可见少量液 体密度。 检查结论： 双侧基底节、放射冠区腔梗并部分脑软化灶 脑白质疏松 左肺上叶慢性病变 左肺下叶不张 两肺膨胀不良 右肺下叶炎症 右肺中叶索条 双侧胸腔积液 心包少量积液 追问： 今天，我去医院探望老人，他的状态转好，精神不错，见人就笑，这种情况已经很久没有出现。而且听说昨天医院给他喂入200ml的小米粥。以下是病人4月21日CT检查报告： 唐山市丰润区医院CT报告单 CT号：住院号：检查日期：2014-4-21 姓名：性别：男 年龄：97 科别：ICU 检查部位：肺颅脑 检查所见： 头颅扫描： 双侧基底节、放射冠区见小片状低密度影，边界模糊，无明显占位效应。 部分病灶边界清。双侧脑室前/后角、体部周围见斑片状低密度影，边界 模糊，无明显占位效应。 胸部平扫： 两胸廓对称，纵隔居中，左肺上叶可见索条状高密度，边界不清;左肺 下叶不张，两肺膨胀不良，右肺下叶可见部分实变肺组织;右肺中叶可 见索条，边界清;双侧胸腔可见液体密度，心包部分增厚，可见少量液 体密度。 检查结论： 双侧基底节、放射冠区腔梗并部分脑软化灶 脑白质疏松 左肺上叶慢性病变 左肺下叶不张 两肺膨胀不良 右肺下叶炎症 右肺中叶索条 双侧胸腔积液 心包少量积液 回复： 从您提供的资料来看，仍不能乐观。因为没见到病人，意见仅供参考。理由：1、高龄就是最大因素–––高龄老人，脏器储备功能比年轻人要差很多了，经不起风吹草动打击了。2、每天尿量仅有100多，太少了，如果尿出不来，再往里输水，人就会越来越肿，而且不排尿，不仅仅是水排不出来这么简单，毒素排不出来更可怕。而且，尿不出来，医生就不敢再放手输液了，包括抗生素、营养药等等。3、发烧，感染的存在，会损伤全身，影响血压，会加速脏器功能的损伤。而且，现在口腔有白斑，不除外真菌感染，建议医生查一下。 回复： 4、3月份，老人胃口好，却有贫血，很是蹊跷，不除外有占位病变––就是肿瘤等消耗性疾病可能，如消化道的肿瘤。 回复： 建议：1、限制液体入量，量出为入。2、抽血看看电解质怎样胃，尤其是看看血钾高不高–––––尿少容易高钾，危及生命！所以氯化钾输不输，让医生权衡下3、可以考虑灌灌肠，排排毒，排排气，减轻下腹腔和肾脏的压力。如果情况允许，可以床旁血滤治疗（效果好，可以消肿+排毒，但对高龄老人，风险也很高）4、注意保护脏器功能：如心脏、肝脏、肾脏、胃肠......5、查痰细菌培养和真菌培养，有条件可抽血查下真菌G试验和GM试验，看看有无真菌感染； 回复： 有可能的话，把老人的化验单也传上来看看。 回复： 老人的心率、血压、呼吸次数、脉氧、血气情况能提供吗 追问： 晚上好，魏医生。谢谢你详细的建议和咨询。我刚才想把今天从医院的病例单发给你，可系统好像有些问题，我就发给客服部门的了。 追问： 我今天去咨询医生，他说上回护士说的病人尿量100多，是每小时，他的尿量基本正常。然后痰培养和真菌培养的信息都在病例上面。客服部门会给您发过去。 追问： 我爷爷的临床医生说，抗生素上面，他刚开始用的是哌拉西林他唑巴坦；然后产生了耐药就换成了亚胺培南西司他丁和万古霉素；现在用的是三代头孢，他说这已经到了极限，不能再升级了。 现在爷爷的心率正常，血压忽高忽低，呼吸次数89左右今天 回复： 还没收到病例单。但您说呼吸89左右？准确吗？如果真是89，这也太快了？您说的89%，是不是脉氧？请核实下！ 追问： 晚上好，魏医生。你有没有收到病例单的图片？昨晚客服的跟我说她发给你了。 追问： 我今天又仔细观察了一下仪器上的数据：心率为90，呼吸频率为20左右/分，血压为140左右，血氧为98-99. 回复： 从qq看到图片了，提示仍有感染，培养提示妥布霉素等少数药物敏感，建议多做几次痰培养，先根据培养结果用抗生素。 回复： 有条件可用点血必净或乌斯他丁、免疫球蛋白 回复： 血浆也可用点 追问： 好的，谢谢魏医生，我会去建议医院多做几次痰培养。最近一次的病例还是5月12日的，是病人状况最差的一天的病例。血浆现在有在使用。还有就是，病人是我爷爷，他常年住在老家，将近十年从不开窗通风，也从未下床出门。大病小病都去农村医院开抗生素吃，所以现在的这个医院说，大多数抗生素他都耐药，只有几种抗生素是敏感的。 回复： 老用抗生素就容易造成耐药的。如果老人能接受，可以喝点酸奶，调理下胃肠道菌群。 追问： 谢谢，魏医生。建议都很实用。 回复： 不客气，祝老人早日康复！ 追问： 谢谢医生，今天我去医院，医生准备加上血必净，可是医院没有球蛋白。我从明天起每天去医院对面买新鲜的双歧杆菌酸奶。 今天爷爷发低烧37度5. 回复： 先加血必净吧，配合输点血浆。 追问： 好的，血浆一直都加着。血必净主要是为了提高免疫力吗？ 回复： 清除炎性介质对人体的损伤
