不明原因引起的急性肾衰竭

薛祖洋　主任医师　内科-消化内科

冠县医院

咨询范围：消化内科...详情>>

病情分析：　　急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致病因机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。检查　　1、尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d，尿比重低，<1.014甚至固定在1.0烧伤后急性肾功能衰竭10左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。　　2、氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿/血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿/血尿素>20），尿/血肌酐≤10也有诊断意义。　　3、血液检查：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。　　4、尿钠定量：>30mmol/L。滤过钠排泄分数（FENa）测定，该法对病因有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。　　5、纯水清除率测定：该法有助于早期诊断。纯水清除率=尿量（1小时）（1－尿渗透压/血渗透压）　　其正常值为－30，负值越大，肾功能超好；越接近0，肾功能越严重。　　－25～－30　说明肾功能已开始有变化；　　－25～－15　说明肾功能轻、中度损害；　　－15～0　说明肾功能严重损害。