a2bdc8591b64 男 32岁
出院记录：入院2012-02-18出院2012-03-09入院主诉：右侧肢体乏力1个月，加重10天。入院时情况：患者于1个月前无明显诱因出现右侧肢体乏力、麻木感，意到私人诊所针灸按摩治疗，症状稍改善，近10天上述症状加重，以右上肢肌力乏力、麻木明显，构音不清、言语不流利，口角歪斜，继续在私人诊所针灸按摩治疗，病情无改善，家人送**门诊就医，为进一步诊治收住入院。查体：体温36.4 脉搏72次/分 呼吸20次/分 血压115/68mmHg。神志清楚，对答尚切题，构音不清，言语不流利，急性病容，查体不合作，双侧额纹无变浅，双眼上脸无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光折反射灵敏，右侧鼻唇沟明显变浅，口角向左歪斜，伸舌歪向右边，能鼓吹口哨。颈软，颈静脉无努张。双肺呼吸音清，未闻及干，湿性罗音。心界无扩大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压无痛及反跳痛，肝，脾肋下未触及。右上肢体肌力3-级，右下肢肌力5-级，肌张力无亢进，左侧肢体肌力正常。Babinski征、Oppenhem征均阴性，生理y性反射存在，病理性反射未引出。既往史：脑出血术后病史10年。辅助检查：2012-02-14**头颅CT示：左顶见骨瓣、左顶叶及右额叶小片状低密度，余未见局灶性密度异常。提示：左顶骨瓣（术后改变），左顶叶及右额叶脑软化灶。入院诊断和出院诊断：1、短暂性脑缺血；2、脑血栓形成
