输尿管中段结石如何治疗最好

李自智　主治医师　泌尿外科

辽宁医学院附属第一医院

咨询范围：泌尿系肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、阴囊及内容物疾病、泌尿系损伤 ...详情>>

病情分析：你好：输尿管中段结石，体外冲击波碎石定位困难，如果病史超过2周，更不考虑行冲击波碎石。一般考虑行输尿管镜碎石取石术，但是麻醉也可以不用全麻，硬膜外麻醉也是可以考虑的。

追问： 结石从什么时候开始的尚不明确，今年1月份曾经尿血过两天，后来自然没有了，当时做B超没发现问题。10月体检时发现左肾积水，才进一步检查出输尿管结石。患者微胖，且有高血压、糖尿病，这种情况适合手术吗

回复： 控制好血压和血糖，手术时可以进行的，手术的创伤较小。

追问： 医生说做完后要留双J管，那个东西必须留吗，以后如何取出呢，需要再做次手术吗，是否复杂？

回复： 一般是需要留置的，取出的时候在门诊进行，在膀胱镜下取出，比较简单。

追问： 都说膀胱镜下取双J管时比较痛苦，有得甚至取不出来，这种情况正常吗

回复： 我们医院取双J管都比较顺利，痛苦比较小，取不出的很少。取不出来的都是有特殊情况的，比如说双J管回缩到输尿管内，需要在输尿管镜下取管。

追问： 昨天做了输尿管镜钬激光碎石术，手术完后比想像的复杂，费用至今也将近两万，临床的病友比患者的结石还要大但通过体外碎石成功了，免遭了手术的痛苦，现在挺后悔的，也没有试试体外治疗直接做了手术，现在痛苦大，费用高，有苦难言，请您指导

回复： 你好：输尿管结石的治疗要根据结石的大小、滞留输尿管的时间、部位、是否进行过体外冲击波碎石，来决定手术方式。你现在手术已经完成了，结石已经处理了，术后的恢复也是很快的，为什么要后悔呢？

追问： 医生为拦手术篡改病历说是患者主诉做过多次体外碎石未能成功固要求行输尿管镜碎石术，这实在是难以接受！

回复： 如果是真的篡改病历，确实让人难以接受。如果结石碎掉了，没有其他伤害的话，还有一点安慰，祝你早日康复。

追问： 李医生，您的意思是虽改病历不妥但输尿管镜钬激光碎石术的手术治疗方案还是合适的是吗？比体外碎石效果要好吗？

回复： 篡改病历肯定是不对的，输尿管镜和体外碎石各有适应症，各有优缺点，

追问： 医生一味的强调输尿管镜的优势，极力打消患者做体外碎石的念头，如果这样符合诊疗规范又为何篡改入院记录的病历呢，无疑是心里有鬼，让病人过度医疗，小病治成了大病，小钱花成了大钱，小罪受成了大罪，这是医疗侵权行为，一个国家级三甲医院居然这样黑暗，令人发指

追问： 您个人觉得我们做这个输尿管镜合适吗，它的优势在什么地方呢？现在钱花了不少（前后差不多两万），还挺受罪

回复： 从你的叙述里，能感觉到对医院和医生的强烈不满，但是从我所了解的医学知识来看，如果输尿管结石位于上段或者下段，冲击波碎石是首选的，中段的结石，滞留大于两周的结石，或冲击波碎石无效的结石，是可以选择输尿管镜碎石的。

追问： 感谢您的回答。CTU显示在中段，而且滞留时间肯定比较长了，从发现肾积水到现在已经有两个月的时间了，并且1月份时曾尿过两次血但并未做任何处理后来也不尿了。在与其他病号交流时发现很多人都通过体外碎解决了，所以感觉医生的手术治疗方案有所不妥。医生如无不当之处为何要篡改病历写体外碎无效后才让患者行输尿管镜呢，这让患者更加难以接受。

回复： 如感觉医疗中存在争议，建议通过正常途径解决。