6129158e1709 男 22岁
1月25日出现咳嗽，29日到医院拍片显示两肺纹理略显增多，其他良好没治疗。2月4日出现咳嗽，痰里有血丝，，背部有不适感到医院拍CT显示右肺基底段小斑片稍高密度模糊影，其他良好。进行消炎治疗。打了三天头孢曲松钠和喜炎平，同时吃罗红霉素和京都念慈庵，没有效果还是有血丝。换了医生，又打了两天的头孢呋辛钠，左氧氟沙星氯化钠，沐舒坦，同时口服复方甘草口服溶液，还是效果不明显。然后换了个医生，叫我别打针，改吃药：罗红霉素分散片，银黄清肺胶囊，复方甲氧那明胶囊，还有一个止咳糖浆。吃了三天，效果不明显。于2月14到浙江大学第二附属医院看专家门诊（在这天开始至今没发现痰里有血丝），开始服用头孢地尼胶囊（全泽复），苏黄止咳胶囊，复方甲氧那明胶囊。2月16日复查CT大致相同。期间血常规，血沉等等一系列都检查过，没什么问题。血象也不是很高。现在主要症状就是咳嗽，一直以来都是干咳，痰很少，有痰也是清澈的那种，不浓，没颜色。睡觉的时候不咳，醒的时候就会咳。然后背部和前胸有时候觉得不舒服，背部觉得有点痛。昨天自己去复查了CT，较之前片大致相同。请问我到底是什么病？从15就开始吸烟，会不会是肿瘤？应该怎么治疗，很担心。
病情分析：青年男性，询问咳嗽咳痰带血问题。病史已复习。有无烟酒嗜好、有无低热盗汗乏力、家族史有无肿瘤病史？建议：抗菌素系统治疗，影像学追踪观察；痰培养、药敏、痰常规查找结核菌及新生物细胞；对症处理。 追问： 医生你好，谢谢你能百忙之中回复我的问题。您能说的简单吗？就按照您的判断，我属于什么疾病？应该做什么检查？ 回复： 医生的思路是排除法，避免耽误了患者的病情。目前考虑应该排除肿瘤和肺结核，如果排除了，可以初步诊断呼吸系统病毒性感染和继发性细菌感染。上述建议检查痰常规查找结核菌和肿瘤脱落细胞；追踪影像学检查（前会对比）等。 回复： 及诊断性治疗（按细菌性感染系统正规治疗）。 追问： 好的，谢谢医生。那你认为我这情况得肿瘤可能性大吗？今天晚上咳嗽又有血丝了。 回复： 另外检查一下耳鼻喉科，排除五官科疾病。似你患有肿瘤可能性不大。 追问： 医生，我早上又有血丝了。医生建议我穿刺，您说有必要吗 回复： 穿刺是明确诊断的方法，遵医嘱。 追问： 谢谢。 追问： 如果是肺癌早期，我这种年轻人能治愈吗 回复： 如果发现早，治疗好，是可能治愈的。感谢你的信任咨询及建议栏中指正。 追问： 医生，最后麻烦再问个问题，如果明天我就去做穿刺，是不是可以肯定是早期？ 回复： 也能排除肿瘤诊断。 回复： 是什么医院？结果告诉我信息。 追问： 明天去浙江大学第二附属医院，是杭州最好的医院了。 追问： 我是这样想的，既然ct拍了都是提示肺炎，那是不是代表就算是肿瘤，也是早期？这个问题请您回答下。 追问： 中晚期在ct上应该能看出来吧。 回复： 也可能是结核性感染或者病毒继发性细菌感染，炎症消了后就比较明确了。 追问： 医生说我没有结核症状，ct也不像。医生，我主要是想问，我这个情况，在明天去检查，如果是肿瘤，是不是一定是早期？还是有可能也会中晚期？ 追问： 中晚期在ct上也会有可能看不出来吗？ 回复： 万一有，应该不晚，不大，不典型。要不应该比较明确了。 追问： 嗯，好的，谢谢医生，结果到时候告知你，万一是不好的，到时候麻烦您介绍下好的医院和医生，谢谢了。 追问： 医生在吗 追问： 今天到另外一个医院，挂了呼吸内科专家，她给我拍了个x光，是好的。然后叫我到五官科检查下，结果我有咽炎和鼻炎。然后她就说我肺部没问题，咳嗽和有血丝是五官科的问题，叫我看五官科。 追问： 我到底应该怎样？ 回复： 是三级医院吗 追问： 是的。但是就是拍了x片，没有拍ct 追问： 我原来拍ct也是在三甲 追问： 医生，请回答。我ct上的阴影没问题吗 追问： 医生 回复： 胸片应该拍、正侧位；检查痰常规。 追问： 真的不知道该怎么治疗了，每天睡都睡不着。 回复： 没有明确肿瘤，就是好事。治病如抽丝。三级医院拍个正侧位胸片。 追问： 我知道啊，就是一直不好，您的意思是我不用拍ct了？ 追问： 还有，我第二次痰培养，今天结果出来了，说我少许革兰阴性杆菌，检验科医生说这个没多大问题，是这样吗？ 追问： 医生，你在吗 回复： 痰常规问题不大，五官科检查结果？ 追问： 结果就是鼻炎，喉炎，鼻咽炎，但是这些问题我一直都有的，医生也说问题不大。然后呼吸内科医生就说我的血痰是五官科的问题，但我自己觉得是肺的问题。医生，我该怎么办。 回复： 正侧位胸片，肺部CT定期复查，追踪变化。 追问： 还是会有血丝，很担心。 回复： 慢慢对症治疗 追问： 您能不能给出具体治疗方案，比如吃什么药，打什么针。 回复： 需要面诊，你只要三级医院医生既可。 追问： 医生，你觉得我需要排除肺癌可能吗？ 回复： 医生的思路，是排除法，避免耽误病人。你患有肿瘤机率很小，但是必须排除。 追问： 医生，今天去了医院，医生让我停药查一个星期的结核。然后如果没有好转就做纤支镜，照您分析，我咳血的最大可能性是什么？ 回复： 咳血，排除五官科疾病，第一位是结核病往后是支气管扩张、肿瘤。 追问： 五官科应该不是的，已经检查过了。结核我没有症状，ct表现也不支持，支气管扩张更不支持了。 追问： 照您这么说，我的肿瘤可能性岂不是很大？ 追问： 这半个月，我瘦了六斤。 回复： 结核病可能性大。 回复： 你可以进行结核菌素试验、血沉（可以定是否器质性疾病），如果强阳性，有诊断意义。 追问： 医生，元宵节快乐！肺泡细胞病变是什么意思？ 回复： 谢谢！祝您健康！是穿刺结果吗？ 追问： 不是。还没做穿刺，医生说要考虑排除肺泡细胞病变，我不懂什么意思。 回复： 是肺部病变的一种，有炎症、新生物、寄生虫等。你饲养宠物吗？ 追问： 不的，没有宠物。 追问： 我不敢去医院做进一步检查，害怕。 追问： 如果排除肺结核，我能是什么病？ 回复： 你前面说有咽炎、鼻炎都可以有血丝应该明确一下。 追问： 五官科医生说问题不大，他说应该不是五官引起的。 回复： 还是胸片正侧位检查。 追问： 好的。 回复： 祝健康 追问： 对了医生，要是我拍x片显示没问题呢？还要拍ct吗 回复： 很好，是正、侧位吗？ 追问： 我还没去拍。因为原来正侧位唯一不好的地方就是说两肺纹理略显增多，然后拍ct才有阴影，所以问下您。 回复： 正侧位对比才能看出有无实性病变。 追问： 好的，那我这几天就去看下。医生，请问您有qq或者其他方式方便给我吗？这样找您交流不是很方便啊。 回复： qq:100964568 追问： 医生，我加你qq你没加我啊。我这两天开始咳嗽有点浓痰，这两天温度37.4度，是低烧吗？ 回复： 是低热，可以检查痰常规、培养、药敏。我近期没有QQ. 追问： 我明天准备去预约气管镜检查。 回复： 听听三甲医院专科医生的建议。
