平趟呼吸困难伴痛，胸片提示肺炎，用一星期抗

王辰　主任医师　内科-消化内科

中南大学湘雅医院

咨询范围：消化内科，影像医学尤其超声诊断和介入治疗...详情>>

病情分析：建议去上级公立大医院做个肺部ct进一步鉴别，可能分辨率更好，对疾病鉴别能力更强。其次就是做个痰检，如果还查不出原因，可以考虑活检

追问： 您好，还在吗？是您吗？

追问： 今天我们又去三甲医院查了，血全套一切正常，彩超胆囊有点大，N年前患过胆囊炎。256ct还是肺气肿，肺大泡，左肺下叶占位，建议活检定性。 您觉得恶性的可能性大吗？煎熬中...

追问： 医生建议胸腔镜取样速冻定性，根据情况用胸腔镜选择性切除。不知道他们的方案怎么样？您觉得恶性的几率大吗？

回复： ct.有没有提示胸部潜在病灶，包括胸壁，胸膜，肺的。另外建议可以做个癌指标看看，如果是原发在胸膜的，确诊确实需要胸膜活检，单独看不能判断良恶性。胸膜原发恶性肿瘤可能性小

追问： 什么是胸膜？怎么做癌指标？

追问： ct肺叶占位这种，良性和恶性的比例各占多少？

回复： 癌指标是抽血化验。肺部占位恶性的比较多

追问： 我今天看病例了，癌指标正常，ct片上显示，那个阴影，占位在左肺叶最低端。应该是周围性肿瘤，不是中心性肿瘤，听说周围性肿瘤良性的几率还是比较大的。不知道我说的对不对

追问： 肺门和纵隔淋巴没有明显增大

追问： 医生，您在吗？

追问： 我是患者的儿子

追问： 医生准备明天通过胸腔镜取样快速冰冻定性，根据结果用胸腔镜选择性切除。不知道他们的方案怎么样？

追问： 医生，求您了，您说说话，帮我解答一下以上几个疑问

回复： 肺部的肿瘤良恶性的概率是不能主观臆断的，即便良性恶性多，在个体身上也可以出现不同结果。如果是恶性肿瘤早期，淋巴结也不肿大，如果是良性，淋巴结也不肿大，所以这些都不足以鉴别。所以，对于胸部的可疑的占位，如果是贴近胸膜的。比较容易做胸腔镜做活检的，还是建议做一个。如果是中央型的，靠近主支气管的，那么可以做支气管镜。

追问： 快速冰冻切片准确吗？

追问： 他们说半个小时就出结果，根据性质，选择切除，这个方案可行吗？

追问： 如果是恶性，切除整个肺片，胸腔镜能完成吗？

追问： 谢谢您能在百忙中帮助我

回复： 手术可能要咨询心胸外科的医生更专业。如果胸腔镜夹到病变组织，那么快速活检是可以查到肿瘤细胞组织的，所以也和操作胸腔镜的医生手法技能有一定关系。

追问： 今天做完手术了，快速切片显示良快肿瘤，但是报告单上说还要进一步病理检查，什么意思？难道快速的不准确吗？

追问： 良性肿瘤

追问： ？

回复： 那应该就是良性的，进一步需要将组织切片到显微镜下仔细分析是来自哪里的什么类型的肿瘤，这个是有利于以后的治疗，不要担心，等待结果即可

追问： 谢谢谢谢谢谢谢谢您！

回复： 不客气