19a7e19ce791 女 65岁
老人严重糖尿病并发症，现双侧脑梗，无意识。有肺部感染，糖尿病足，褥疮，尿路感染。已经在用头孢，左氧，维生素了，但是尿较少，现在尿出现砖红色，怀疑是尿出血。请问怎么改善？老人在医院没有希望了，我们才自己护理的，只是希望老人不要太痛苦，能平平顺顺的走。谢谢！
病情分析：你好，从你描述的情况看，老人已经无意识了，这应该不会感知这些痛苦，小便红色，这考虑是肾功能问题导致的，请暂时观察吧，请问还有相关问题吗？ 追问： 老人自己有感觉，一星期没拉屎了，她自己会揉肚子，我们也用开塞露了，还是没排出来。左侧手臂肿的厉害。用什么药改善一下，老人太难受了 追问： 我们知道是感染多，各器官虚。现在有什么办法能排尿，拉屎？减轻点痛苦？ 追问： 这是凌晨时尿的颜色，目前确定是尿出血了，咋办？ 追问： 还有就是老人没住院前血糖在10以上，并发症出来后控制在7-10，今早测的是4.6了。想问问这是为什么？ 回复： 血糖低，是营养匮乏的缘故，这大便不通，开塞露无效，除非灌肠治疗，这些治疗措施需要去医院才行的 追问： 哦，那打胰岛素，吃二甲双胍吗？ 回复： 血糖这么低了，可以减药 追问： 灌肠是指深度灌开塞露吗？我可以请社区的医生 追问： 那我们只是打胰岛素？现在是12单位，要减吗？ 回复： 血糖低了，胰岛素要减量，大便不通，请你找医生灌肠 追问： 恩。那尿这块有方法吗？现在颜色为黄色，量少 回复： 这在家里没方法 追问： 那血糖低，我们给点糖吃，成吗？ 追问： 老人还有胸腔积液，这个有办法吗？ 回复： 这样的血糖并不低，只是不在高了，不要给糖哦 追问： 那数值在多少是合理范围？如果数值是喝药2小时后的，那正常吗？ 回复： 三点七到六点一之间是正常的 追问： 哦，空腹？那要间隔多长时间不吃不喝，8个小时吗？ 回复： 是的 追问： 好的，谢谢 回复： 不客气 追问： 你好，左侧身体水肿厉害，请问有办法消吗？ 追问： 刚出院的时候水肿厉害，后来慢慢好了，现在又开始了。 回复： 这和低蛋白相关，必要时可以输点蛋白 追问： 老人一直在吃乳清蛋白质粉。 追问： 今早8点测的血糖8.9，一夜空腹，那这样还是继续12单位的胰岛素，吃二甲双胍？ 回复： 这直接吃二甲双胍即可 追问： 胰岛素停了，会不会反弹？ 回复： 可以检测血糖哦，或者减少胰岛素的用量，改为六个单位， 追问： 这是今早9点喂饭之前从胃管里抽出的，是没消化的杂质吗？ 追问： 哦，为什么减一半的量？ 回复： 这是胃液 追问： 啊，是我强抽出的吗？ 追问： 每次喂饭以前先抽胃管 回复： 恩，之前先冲洗胃管 追问： 知道了 回复： 恩 追问： 想问一下，一次性尿管和无痛型尿管有什么区别？它持续时间长？ 回复： 这二者没有多大区别的哦， 追问： 哦，在医院时用的是无痛型的，昨天按照您的说法，换尿管时发现顶头有杂质。这样说尿管是随时换的了？ 追问： 那胃管呢，是多长时间换一次？ 回复： 胃管，一般建议一周换一次，不过像这样的重症病人，已经没有治愈的希望，可以一直酌情一直保留 追问： 哦，一个月换了两回，都是因为管子底部黑了，但是害怕插多了，胃也感染。谢谢 回复： 不客气 追问： 还有老人在喂水喂饭后不断的清嗓子，明显听到嗓子处有东西，有时吐出唾液。按说胃管直接进胃部吧，水饭是不会倒流回来的 回复： 这和胃管刺激相关 追问： 哦，也许，这个现象是从换了这跟胃管开始的。那有影响吗？还是重换胃管？ 回复： 请注意是否胃管插入深度不够，必要时换胃管看看 追问： 当时120换的，插入后，饭从管子里流出，就说好了。比以前用的粗很多。不是同一家医院的。那找一个就近医院的医生听一下位置？如果位置不对，会是什么后果？ 回复： 这不是位置不对，位置不对除非进入气管，那样患者会呼吸困难的，这应该是胃管粗了的缘故 追问： 哦，明白了。那换了较好？ 回复： 可以暂时适应看看，不行就换掉吧 追问： 好的，谢谢 回复： 不客气 追问： 今早发现尿管里有白色结晶体，换了一根，但是排尿很困难，一天了才100毫升。昨天夜里排的很正常。请问怎么办？ 追问： 一直在吃左氧，头孢。现在能挂盐水兑庆大霉素，冲洗膀胱吗？ 回复： 你好，这小小便减少，一天不足一百毫升，患者可能肾功能衰竭了 追问： 啊，前面医生把脉的时候说没有，只是太虚了。感觉这个很是反复， 回复： 肾衰，把脉是不行的哦，这可是西医问题哦 追问： 啊，那只能是做检查才能知道吗？ 回复： 是的 追问： 还有就是今天换了一个胃管，是以前的一半粗，和尿管一般粗细了。但是刚刚喂饭时，就听到大口吞咽的声音，然后嗓子堵住了，不停的在清，呼吸也困难了，请问是怎么回事？感觉十几天前不是这样的 追问： 那排尿和便秘有联系吗？昨天白天也不太多，等我们灌肠通便后，一夜就400毫升 追问： 今天又没有拉屎 回复： 考虑和肾功能衰竭，导致心脏负荷增加，存在心衰的缘故 追问： 是从排尿看出来的？还是呼吸上？ 追问： 脉搏还是和以前一样 追问： 这几天没吃蛋白质粉，水肿的厉害，有关联吗？ 回复： 左心衰，脉搏不一定有变化，患者会有痰鸣音，甚至粉红色泡沫痰 追问： 有其他症状吗？ 回复： 清醒患者会有昏迷、抽搐等严重反应 追问： 老人对疼痛有感觉，会睁眼，没意识，没反应。这样的话，有其他症状表象吗？ 追问： 昨晚12:30喂了120毫升的酸奶，今早6:40测的血糖6.2，老人不停的从上之下揉肚子，呼吸急，是饿了吗？ 追问： 今早发现老人的肚子鼓鼓的，较硬。昨天没拉屎，是便秘吗？ 回复： 考虑便秘 追问： 大黄是每天喝吗？一次喝多少？颜色泡成茶褐色？ 回复： 恩，一般每天五到十克即可 追问： 大黄的克数？ 追问： 分几次喝都行？ 回复： 是的，大黄的用量 追问： 那把它捣碎后温水冲了，分几次喝？ 回复： 泡水，不要渣，分两道三次服 追问： 好的 回复： 恩 追问： 老人肚子很涨，一平躺就难受，出汗。昨天中午的时候用了开塞露，拉了一些稀黄水，一点点屎。我们可以深度灌肠吗？用250毫升生理盐水？ 回复： 灌肠需要医生操作 追问： 老人这样难受就是便秘的厉害了？ 追问： 老人这样是灌开塞露好还是生理盐水好？是在饭后吗？ 回复： 灌肠一般选用生理盐水或者液体石蜡油 追问： 早上灌了40毫升开塞露，50毫升生理盐水，也喝了大黄，但是现在还没拉屎。那是继续灌生理盐水还是先吃半片果导，把宿便排出来？ 回复： 可以使用液体石蜡灌肠 追问： 中午忍不住喂了半片果导，还是没反应。老人就平躺不住，腿乱动，手不停的揉肚子。我都不敢喂饭。到底是怎么回事？ 追问： 今天尿液正常，颜色清淡。 追问： 有医生说灌温肥皂水，可以吗？ 追问： 有医生说灌温肥皂水，可以吗？ 追问： 会不会腹泻？肥皂水有伤害吗？ 回复： 请让医生给灌肠，。并不是通过胃管灌肥皂水哦，而是应该插肠管灌肠 追问： 我知道，是不是从肛门插入，和开塞露用一样？ 追问： 肛门处有屎堵在那里，怎么弄出来？ 追问： 不然，吃药啊 追问： 灌肠都不会出来吧，门堵着 回复： 灌肠就出来了 追问： 今早没等到您的回复，就先在肛门处插了开塞露，效果不错，往外排了，有成形的，也有稀的。那这样的话，我们是否要检查排干净了没？ 追问： 还是进行一次灌肠？冲洗肠道？ 追问： 我主要指的是宿便，粘到肠子上影响后面的正常排便 追问： 您好，还有一个问题，老人一直在吃奥拉西坦胶囊，每天两次，一次两粒。请问这个药可以用其他的代替吗？太贵了。老人每天吃阿托伐汀他钙片，单硝酸梨酯缓释片，双岐杆菌，硝酸氢氯吡格雷片，二甲双胍等 回复： 奥拉西坦，可以使用吡拉西坦代替。阿托伐他汀钙，可以使用辛伐他汀替代，单硝酸异山梨酯可以使用硝酸异山梨酯替代， 追问： 谢谢！ 回复： 不客气 追问： O(∩_∩)O效果是差不多的？ 回复： 恩， 追问： 太感谢了！ 追问： 还有老人一直吃的牛肉，说是蛋白质多。那可以吃大肉，鸡肉，鸭肉吗？ 追问： 还有老人一直吃的牛肉，说是蛋白质多。那可以吃大肉，鸡肉，鸭肉吗？ 回复： 这些可以吃，但要少吃 追问： 为什么？还是牛肉最好吗？ 追问： 老人午餐和晚餐是牛肉+蔬菜+小米，早餐是牛奶+鸡蛋清+叶麦片+核桃仁，有时会加莲子，薏米。这样不好吗？ 回复： 可以 追问： 啊？不太懂，您说少吃是什么意思？我们什么都不懂，都是摸索来的，所以会有很多疑问 回复： 鸡肉、鸭肉以及猪肉含有较高的脂肪和胆固醇，少吃 追问： 哦，明白了。老人出院的时候高胆固醇 回复： 恩 追问： 那能吃什么肉？就只是牛肉？ 追问： 鱼肉是不行了，有烂的地方 追问： 还有一个问题，褥疮上能抹庆大霉素注射液吗？说是好的快。我们现在抹的是阿莫西林胶囊药粉 回复： 痔疮，应该外用痔疮膏治疗，这样才会好的快 追问： 褥疮，长时间躺着，有几个地方压烂了，最大的一块是在尾椎上面一点，面积逐渐增大，愁啊 回复： 用褥疮垫垫着，局部外用百多邦软膏 追问： 褥疮垫是？防褥疮的气垫？ 回复： 恩 追问： 我们买了气垫，效果不好，是那种床垫，电充气 追问： 1-2小时给老人侧翻，左右两侧大腿的地方就产生水泡，后来也破了。不过没有坏死， 追问： 就是尾椎处的不断扩大，不断坏死。不能保持干燥， 回复： 这褥疮，请给病人多翻身 追问： 谢谢医生，您辛苦了！ 追问： 现在老人不喜欢平躺了，一平躺就冒汗，难受。一直侧睡的，但也是1小时就换一下，不然也是冒汗。以前没有这样过。这状况一星期了，和便秘差不多同时期，不知有联系没。 回复： 这是长期卧床，局部受压，导致血液循环不畅，引起的缺血性坏死 追问： 啊？意思是恶化了？没有控制住？ 回复： 晕，我说的是褥疮 追问： 哦，明白了。吓死了，那怎么办？ 回复： 方法前面已经说了。，请你相同问题不要重复提问，我们没有那么多时间 追问： 实在是心急，这些都用过。 回复： 褥疮医生也是没有好办法的，只有勤翻身 追问： 想问一下，老人昨天因为用药排便了，但是今天没排，已经在吃金双岐了，还继续喝大黄吗？ 回复： 最好不要喂，以免大黄将双歧杆菌杀死了，而导致药效下降 追问： 哦。那要是3天不排便，只能依靠药物了？老人也不排气，按说喂饭的时候胃管里有空气的。那多吃点萝卜，冬瓜？ 回复： 多给老人按摩腹部，同时也提醒你，一个问题追问这么多次，作为医生的我，可有点不耐烦了哦 追问： 我们做了。好吧，谢谢您！ 回复： 不客气 追问： 您好，先问问老人这样能坚持多长时间？一年？半年？谢谢 回复： 看不到病人的具体情况，无法给你判断！ 追问： 老人一天大概吃多少量的饭，喝多少水？ 回复： 这按需而定，无固定量 追问： 啊，那我们如何计算？ 回复： 一般每餐建议两碗稀饭的量为宜 追问： 您好，这两天老人不舒服的时候会边咬舌头边出汗，今天只是咬舌头呼吸，请问是什么原因？和吸氧有关吗？ 追问： 前面老人24小时吸氧，后来慢慢暂停几个小时。这段时间因为不停的侧翻，就没有给吸氧。有关系吗？谢谢？ 回复： 这和脑梗相关 追问： 哦，那怎样改善？24小时吸氧吗？昨晚氧气里加了生理盐水给老人吸，状况没有改变。 追问： 舌头红红的，已经咬烂了。眼睛是肿的 回复： 病人已经危重了，你这样咨询，无法看到病人无法给你判断
