听力诱发电位异常

李鹏　主任医师　五官科-口腔科

120健康网医师协会

咨询范围：耳聋、耳鸣、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，咽喉炎,糖尿病，中耳炎、鼻窦炎、鼻炎、小儿腺样体肥大、鼻息肉、鼻中...详情>>

病情分析：大脑纵裂轻度增宽。右侧侧脑室增宽。左侧室管膜下囊肿。并非听力诱发电位异常的原因，孩子出现听力差的原因很多，主要是病毒感染。

追问： 是我怀孕时感染病毒，还是他出生后感染？他出生第二天做OAE不通过，第十天做AABR也是不通过

追问： 我怀孕第14周做的优生五项检查都是没问题的。弓形虫，巨细胞病毒，风疹病毒，单纯疱疹病毒都是没问题的。第28周复查弓形虫，也是没问题。。怎么就感染病毒啦？

回复： 怀孕时感染病毒，怀孕时孕妇感冒，或者怀孕时接触噪音很多情况可以引起胎儿听力损失的。

追问： 那有没有得治疗恢复？

追问： 现在快四个月了。在他耳边摇玩具发出声响，他会转头过去有声那边。而且玩具发出来的声音不是很大。试过好多次，他都会转头过去。。这样，表示什么呢？

回复： 这样表现孩子还是有听力的，只是不像正常人那么好，注意观察。

追问： 他诱发电位，左耳80dB，中重度异常。右耳70dB，中度异常。那他能够找玩具发出的声响，这样的表现，是不是实际听力比他诱发电位的情况好？

追问： 他满三个月时，诱发电位，左耳80dB，右耳70dB。那是不是他实际听力比诱发电位检查的好呢？

回复： 从孩子反映的情况看，实际听力比他诱发电位的情况好

追问： 会不会是大脑发育不良，所以听力神经发育比较迟缓？等大脑发育好了，听力就有恢复正常的可能呢？

回复： 也有这样的可能，只是这个可能性比较小。

追问： 上次去做测试，医生就说，满六个月复查确诊。如果到六个月，听力异常的程度降下来，是不是代表着，他的听力神经在发育着？会在往后的日子，慢慢的恢复正常呢？

追问： 他第10天的时候做AABR，没通过，当时医生说他就左耳有一点点反应而已。。满三个月复查，诱发电位ABR的结果是，右耳比左耳好。右耳70dB，左耳80dB。。那么，是不是表示着，他的听力在发育在进步呢？往后是不是会慢慢好起来呢？

回复： 有这样的可能性，建议进一步观察，再过几个月去做听力学诊断。

追问： 要怎么观察？怎么刺激他的听力呢？我只是在他耳边摇铃或许拍掌。平时就放些音乐，声音都是比较大的，我怕他听不到。。请问医生，有什么建议呢？

回复： 就是平时观察他对何种声音的反应，不要强烈的噪音去刺激他。

追问： 现在他对摇铃等玩具，拍掌，有反应。。但是人声，叫他，不会望过来。。大的声响，有时会吓到，有时又没反应。。那平时音乐要不要大声？还是我们正常人可以感受得舒服的音量就可以了呢？

回复： 内容他对摇铃等玩具，拍掌，有反应都很好，人声，叫他，不会望是听力不够好缘故，只能说孩子的听力没有差到目前检测出来的水平，但是确实听力不好。

追问： 那他对人声没反应，还是要戴助听器？会不会他自己慢慢发育进步呢？

追问： 今天孩子俯卧抬头的时候，我在他头后面，叫他。。他会转头过来我这边。。可是，人头这么大，我不确定他是不是看到我，而不是听到？

回复： 是的，不能确定，现在也不要太着急，因为孩子太小，也没什么治疗办法，再过一段时间去检查听力。

追问： 如果真的是听力神经受损，也是没办法医治的啦？只能戴助听器？

追问： 其实他能够听到玩具声，怎么不能听到人声呢？

追问： 怎么可能不着急呢？我都快得焦虑症了。每天时时刻刻都在想着孩子的听力。一出生就有缺陷，都是我害的。把他带到这个世界，确不能给他完整的，我心理负担很大。。要是耳朵不好，会影响他的语言，智力，心理的发展。以后读书生活会有很多很多不便。别人也会歧视他。太多太多了，我都不敢想下去了。

追问： ABR不是测试得比较准确吗？我孩子在做测试的时候是服用镇静剂的。什么情况下，会导致ABR的测试不准确呢？

回复： 孩子耳道异物，或者有电磁干扰可能造成ABR不准确，过几个月再去查，多查几次，这么小孩子听力有问题，没有很好的治疗办法。

追问： 我孩子应该是油耳，耳道分泌物是油性粘状的。流出来的，挺多的。耳道里面也挺多的。。但是测试前，耳科医生用电镜检查过，又说不是很多，不影响测试。。电磁波是哪里传出来的？手机有影响吗？对了，测试ABR的时候，没有关门，而且检测人员走来走去，做到一半还换了人做，而且有说话。。期间，我孩子有动过几次，但是没有醒，不知会不会影响？

回复： 可能会有影响，过几个月再去检查，目前没有干预办法。

追问： 是不是轻度就不用戴助听器？是多少分贝不用戴呢？

回复： 轻度就不用戴助听器，一般40分贝以下不用

追问： 我孩子是右耳70dB，中度异常。左耳80dB中重度异常。。但是在网上看的划分标准不同，网上的标准是：轻度26-40，中度41-55，中重度56-70，重度71-90，极重度大于90。。。为什么不一样？那按照网上的标准，我孩子是重度71-90？

回复： 孩子是重度

追问： 为什么医院给出的结论是，右耳70dB中度异常，左耳80dB中重度异常？

追问： 难道有两种标准？我孩子做的测试，那个单位是nHL

回复： 双侧都是重度耳聋，没有两种标准的。

追问： 为什么医院给出的结论是，右耳70dB中度异常，左耳80dB中重度异常？难道医院搞错？

追问： 是不是要植入人工耳蝸？不能戴助听器？植入人工耳蝸，能不能一次植入，终生使用？

回复： 这个问题你要去问医院诊断的医生，目前的听力情况可以考虑助听器，能不能一次植入耳蜗终生使用不一定的。

追问： 是植入耳蝸好？还是助听器好？

追问： 我怀孕早期擦过保心安油，孕晚期因为感冒和肚痛擦风油比较多。。这些药油，是不是对孩子的听力神经有很大的影响？

回复： 现在暂时都不用，六个月后如果还是这么差可以考虑助听器。药油是否对孩子听神经有影响，没有科学依据，但是不能排除。

追问： 孩子能像正常人一样进正常的学校读书吗？能够融入主流社会吗？

回复： 目前还没有到考虑哪一步的时候，如果按照目前的听力情况确实困难

追问： 不是戴了助听器，就能够听到话，能够说话吗？还不可以进正常的学校读书吗？

追问： 吃那个万通的脑蛋白水解物口服液，还有同笑的赖氨基醇B12，对听力有帮助吗？我上网看，有些说，可以打鼠神经生长因子，或者水针穴位注射？这些对听力有帮助吗？

追问： 上网查，好像是dBSPL-35=dBnHL，dBnHL-20=dB。。是不是也就是说，70dBnHL-20=50dB？80dBnHL-20=60dB？那么，我孩子的标准，就对上了。。就是属于中度，中重度异常了？如果这种情况，戴助听器，应该可以像正常人一样上正常学校吧？

回复： 助听器也有很多局限性，并非你想象的戴上就能听到任何声音，目前的情况可以和正常孩子一样上学。

追问： 上网查，好像是dBSPL-35=dBnHL，dBnHL-20=dB。。是不是也就是说，70dBnHL-20=50dB？80dBnHL-20=60dB？那么，我孩子的标准，就对上了。。就是属于中度，中重度异常了？这样说，对不对呢？

回复： 是的，这个都不是绝对的，每台机器都有误差，现在断定孩子听力中度，中重度异常，有些早，六个月的时候再去查。

追问： 吃那个万通的脑蛋白水解物口服液，还有同笑的赖氨基醇B12，对听力有帮助吗？我上网看，有些说，可以打鼠神经生长因子，或者水针穴位注射？这些对听力有帮助吗？

追问： 到时六个月的时候，我需不需要到别家医院再检查一下呢？

回复： 现在孩子太小这些药物都不能用，可以到别家医院再检查一下。

追问： 但是我去看神经康复科，照头颅B超，医生说他大脑发育得不是很好。所以开了这些药。。我上网看，有些说目前没有任何药物对听力恢复有效？有些又说，有用，可以恢复一部分，但未必痊愈。。。我也不知道该听哪种？

追问： 对了，孩子顺产的时候，破水，医生说他拉了胎粪，羊水1度浑浊。。不知道这是不是导致他听力神经有问题的原因？

回复： 不能说没有任何药物对听力恢复有效，临床中很多患者治疗听力都得到提高的。现在不是你考虑这些问题的时候，对孩子的情况无济于事。

回复： 羊水一级浑浊说明胎儿在宫内缺氧了，可能会造成听力障碍。

追问： 那么这种听力障碍，是不是不可逆的？

追问： 胎儿怎么就宫内缺氧呢？是不是我孕后期感冒鼻塞，呼吸困难导致？还是平时少侧身坐，侧身睡有关？胎儿曾在33周B超显示脐带绕颈一周。后来37周查B超又没事了。接生的医生说，羊水污染是他宫内缺氧，脐带又比较短

追问： 孩子会不会脑损伤？

回复： 也不能说不可逆，但是很难治疗。脑损伤可能不至于，再观察看看吧。

追问： 我上网看，说，听力神经损伤，是脑损伤的表现之一。而且照头颅B超，显示他脑发育不是很好。大脑纵裂分离4.4MM，右侧脑脑室增宽7MM，左侧4.9MM。。他现在有头后仰的异常姿势，四个月坐位抬头，头还是会向前倾或向后仰。但是一个月前做运动测试，显示及格。。。真担心他损伤的，不止是听力，还有运动智力等方面。

追问： 那医生，一般能通过什么方法治疗呢？一般治疗疗程多久呢？哪怕不能全部恢复正常，哪怕只是个轻度耳聋，我也愿意尝试？

回复： 应该不会影响运动智力的，听神经是第八对脑神经。现在孩子的情况不能治疗，等三个月后检查后再定。

追问： 那不会仅仅是影响了听神经吧？我也实在找不出什么原因导致他听力神经有问题。会不会还有其它脑问题？

追问： 我是有些高危因素，例如受孕前几天照过肺。怀孕第三周左右感冒发烧，还吃过对乙酰氨基酚片，但当时那医生说没什么影响的。怀孕早期中期黄体酮保胎，还吃了滋肾育胎丸，固肾安胎丸，但产科医生说没事的。孕后期又感冒鼻塞，擦过风油，保心安油。孕33周查B超，胎位臀位，脐带绕颈一圈。后做了纠正胎位操，37周复查B超，又胎位正，无脐带绕颈了。孩子是预产期前一天出生的，很足月了，6.5斤。就顺产破水的时候，医生说他在里面拉了胎粪，羊水属于1度浑浊。。怀孕期间，家附近很多建筑工地施工，噪音很大很刺耳，让人受不了。。。这些高危因素，是不是表示着，我孩子耳聋的确定性很大？

回复： 是的，这些都是高危因素，但是不代表孩子一定会耳聋。

追问： 我们没有家族耳聋史，我孕期14周检查的优生五项都是正常的。无感染弓形虫，巨细胞病毒，风疹病毒。分娩时无缺氧窒息。孩子出生后有黄疸，但应该不是很严重，吃了7天的口服液就退了。。我也搞不懂了，很多人都有我类似的经历，经历那些高危因素。。但是为什么偏偏我的孩子就听力异常呢？我实在想不通。。

回复： 这个没有什么想不通的，世界每个人遭遇不同，健康程度不同。

追问： 孩子从出生第2天做OAE，第10天做AABR都是不通过。满三个月，做ABR,OAE,声导抗，又是不通过。ABR还显示左耳80dB中重度异常，右耳70dB中度异常。。这么严重，到半岁的时候，怎么有可能就会变好了呢？我都觉得除非有奇迹出现。。。对了，还有ABR显示的，用90dB刺激，Ⅰ波未见明显分化，Ⅲ，Ⅳ波潜伏期延长。这代表什么？是哪里出了问题？

回复： 是否会变好都说不定，但是现在没有好的治疗办法，等孩子学习语言的时候可以借助助听器。

追问： 对了，还有ABR显示的，用90dB刺激，Ⅰ波未见明显分化，Ⅲ，Ⅳ波潜伏期延长。这代表什么？是哪里出了问题？

回复： 声音是分频率的，Ⅲ，Ⅳ波潜伏期延长，代表对这些频率声音都辨别很差。

追问： 不是说哪个神经段传导有问题？I波未见明显分化，是不是也是不好的？

回复： 正常的ABR检测能引出清晰的I、Ⅲ、V波，且各波的潜伏期在正常范围。V波阈值小于等于30dBnHL。

追问： 诊断书上面写着，考虑是听神经未发育成熟，或听神经受损。。什么情况下，才会未发育成熟？我的孩子是足月体重也正常的。现在只是说脑发育不是很好。也不知道有没有关系？是不是属于听神经发育迟缓那种？

回复： 可能存在听神经发育迟缓，所以建议继续观察。

追问： 但是现在在他耳边摇铃，拍掌，他反应又不敏感了。我怀疑，他之前会转头，是眼睛的余光看到玩具在动，而不是听到。

追问： 为什么我的诊断书上写，右耳70dB属于中度异常，左耳80dB属于中重度异常？单位，应该是dBnHL

回复： nHL的意思是小样本正常听力级（normalHearingLevel），SL的意思是感觉级（SenseLevel），各家医院采用的参数不完全一样，“dBnHL”和“dBSL”所代表的声强也是不同的，所以必须要在dB后面注明参数是“nHL”还是“SL”！

追问： 那么我的诊断书，医生有没有搞错？中度，中重度异常？

回复： 应该不会搞错，不要过分计较这个，现在这个差一点都不是关键。

追问： 至少我现在心里有底。你说的，中度，中重度，戴了助听器还可以像正常人一样上正常学校读书。。如果是属于重度，就比较困难。。

追问： 难道半岁的时候，一定会比现在好吗？

回复： 因为和我能多婴儿最初听力筛查不通过，42天又做，有的通过，有的不能通过，然后三个月再查，不通过者等孩子六个月再做听力学诊断，如果六个月再听力不好，就要使用助听器，没有好的治疗办法。

追问： 戴助听器，需要进行语言康复训练吗？从什么时候开始做？大概要做多久？

追问： 因为等孩子五个月的时候，我就要上班了。工作比较繁忙，早出晚归。如果孩子要去医院做语言训练，平时比较难抽出时间。所以想了解一下。。在家要怎么训练呢？戴上助听器，是不是很多声音都听不清听不准？所以，即使戴上助听器，学习语言还是很困难？

追问： 因为要养孩子，不能不工作。但是又不想因为工作，而错过孩子的最佳康复时间。耽误他一辈子

回复： 要根据使用助听器后的情况看，一般学习语言的时候用助听器不需要语训。

追问： 是刚开始戴助听器，需要一个适应过程吗？

追问： 这个过程，需要到医院或者在家，做系统的训练吗？

回复： 在家即可，适配的时候在医院，不需要训练的。

追问： 孩子才几个月，怎么知道他戴得适合不适合？不是说，戴上助听器听到的声音还是有限的，会失真。。我们怎么帮他纠正？

回复： 用助听器前要检查听力的，好的助听器不会失真，但是听力越差助听器效果越差。

追问： 医生，您好！请问那个，对乙酰氨基酚片，是耳毒性药物吗？会影响孩子的听力吗？

回复： 对乙酰氨基酚片不属于耳毒性药物，不会影响孩子的听力。

追问： 那就剩下孩子在宫内拉了胎粪，有缺氧情况。。这个可能性了

回复： 是的，这些可能性比较大，追究这些没有意义的，也是无法确定的。

追问： 我是想，看是什么原因造成的，看看有没有得对症下药，有没有治愈啊？

追问： 有些医生说，大脑纵裂分离，会影响耳蝸神经，如果纵裂分离消失或者减轻，那么听力就恢复正常了。。是不是这样呢？有没有这个可能性呢？

回复： 不是这样的，大脑方面孩子正在发育。

追问： 那么他听神经也是在发育啊，不是吗？

回复： 是的，所以让孩子6个月的时候再去检查确定。

追问： 如果六个月，他有进步，即使不是通过。那也就是代表着，他在发育，而不是听神经损伤，没得治疗？是不是这样理解呢？

回复： 六个月基本发育完全了，如果到时候听力不好就要干预，使用助听器。

追问： 不是吧？他现在满四个月了，还不懂找声源。看来，好的机会，很渺茫了。。

追问： 昨天去看神经科，医生开了，脑蛋白水解物口服液，赖氨醇B12，说这也能帮助听神经的发育。。至于是不是损伤，还是发育不好，要迟些才知道。他说，这个药要吃三四个月才见效。如果到八个月，人家都会说了，他还不会说，就是有问题了

回复： 那可以先配合用药吧，希望孩子没事。

追问： 唉，我也百思不得其解。怎么我的孩子就大脑发育不良呢？难道是怀孕的时候，营养跟不上？

回复： 原因太多了，现在谁也无法帮你确定，事已至此，积极观察，按时检查、

追问： 今天我等他睡着的时候，在他耳边大声拍掌，他有时候会吓一跳，可是反应不是很大，就手动一下。

回复： 孩子的情况是有听力的，你的拍手分贝应该超过90分贝了。

追问： 我也不确定90分贝，是多大的声音。

回复： 还是等六个月检查后再说吧，这样下去你自己承受不住的

追问： 是啊，我感觉我要崩溃了。太太难受了。

追问： 要是只有一只耳朵正常，我就不纠结了

追问： 还是很感谢您在这段时间的帮助。如果没有人支持，我想我早就疯掉了

回复： 可以理解你的心情，我也一直想帮助你，希望你提高认识，过段时间带孩子去检查，希望满意我的答复。

追问： 我会按时检查，积极治疗。

回复： 不客气，需要帮助再联系、再见。

追问： 好，感谢医生

追问： 好人有好报

回复： 不客气

追问： 医生，我上育儿网，有些妈妈说，听神经损伤，可以做那个针灸穴位注射，可以提高听力。是不是呢？

追问： 她说有个小孩，一个多月，黄疸，听力重度。做了针灸穴位注射，听力提高了，从重度转到中度

回复： 那个穴位注射风险很大，效果也不见得有多好，不要轻信那些。

追问： 那也是，我也觉得风险大。穴位注射，搞不好影响其它神经，就麻烦了。孩子耳朵不好，已经够遭罪。实在不想他还有什么不测。。就算只有耳朵不好，他身体还是健全，脑筋好使，我也认了。我只求我的孩子平平安安过一辈子。好多身体健全的人，也不见得对社会有多大贡献？有些身体健全的人，还是不好好活着，做尽坏事。。所以，即使孩子有这缺陷，只要他好好的，我也认了。。只希望下辈子，能给他完整的了。

追问： 还有一个妈妈在英国，她说，孩子的听力到三个月就发育完整了。。她还说，什么营养神经的药物，对听力起不了作用

回复： 是的，孩子的情况在发育，所以让观察几个月再看看。

追问： 打那种神经生长因子的针，有用吗？

回复： 部分人可能有用，孩子的情况还要继续观察。

追问： 可是我怕过了半岁，再用这个针，已经失效了。。不想错过半岁前的黄金期

追问： 听说听力在60分贝以下，日常生活不影响

追问： 这个针，有什么副作用吗？

回复： 那可以尝试用一些，无严重不良反应。临床试验中未发现有肝，肾，心脏等功能损害。因目前尚没有儿童应用本品的资料，故儿童用药请遵医嘱。

追问： 哦，我到时候去问问医生。只要是有一线希望，我也愿意尝试。不想以后后悔没有尽力。

回复： 好的，希望孩子早日得到康复。

追问： 我今天看了我们这边的专家回来了。他说，目前没有药物对听神经有用，叫我别浪费冤枉钱。。如果半岁复查还是没有好，就要戴助听器。

追问： 我实在接受不了我的孩子需要那个助听器，过一辈子啊。。好揪心！从医院回来的路上，我手脚都发软了，心特别特别沉重。。不想走了。想死的心都有。。唉，我们都好好的，怎么我的孩子会有缺陷？现在都N多检查，怎么产前检查不出？实在接受不了

回复： 可以理解你的感受，目前只有等孩子六个月的时候再做检查。先天性耳聋的确很棘手，有效药物不多，不见得有明显的疗效。

追问： 这个缺陷，可恨的是要跟一辈子。。

回复： 也许以后会有好的治疗方法，也许六个月后好了，先不要悲观，等等看

追问： 我好害怕孩子以后会自卑，会问我，妈妈为什么我跟别人不一样？为什么我多一个耳朵？孩子什么都好好的，可是上天就是爱捉弄人！想想他一出生就活在无声的世界，多可怜。。妈妈怎么说爱他，都不知道

回复： 这样情况的认很多，是以至此，要学会接受现实，和现实做斗争。

追问： 可是我生活的周围，整个大社区都没有这样的人。。对了，给音乐他听的音量，要怎样？要大声点的吗？还是我们正常人觉得舒服的音量？

回复： 现在最好不要给他听音乐，现在具体不知道中耳的情况，音乐也许对他来说是噪音，反而不好。

追问： 这样啊。。中耳还会怎样呢？我今天去，那医生就说，一岁再照CT确定耳朵的问题，如果耳朵有问题，就有得治。。。这个是不是就是中耳的结构问题呢？

追问： 那不听音乐，就多说话吗？什么都跟他说？音量是不是我们可以接受的，再大声一点好呢？

回复： 先不要想那么多，都是枉然，按时检查根据情况再说

追问： 他那个，双侧给予90dB.刺激，I波未见明显分化，Ⅲ，Ⅴ波潜伏期明显延长。。这说明什么？

追问： 而那些，I、Ⅲ、Ⅴ波可见明显分化，各波波间期，潜伏期在正常范围内。。但是听阈是70，80分贝。。这又说明什么？跟上面说的，波幅未见明显分化，那个有什么区别？

回复： 听力是分频率和大小的，Ⅲ，Ⅳ波潜伏期延长，代表对这些频率声音都辨别很差。听阈是70，80分贝是平均值。

追问： I波未见明显分化呢？又是什么意思？

追问： 我认识一个妈妈，她孩子42天做的ABR，听力阈值是50，80分贝。。但是她各波分化明显，各波波间期，潜伏期在正常范围内。。然后她半岁的时候，一切正常，通过了ABR。。就说两个多月的时候，有很多黄色分泌物流出来，弄干净之后，半岁查，又通过了。。ABR.检测的，应该比较准确吧？应该可以排除耳朵分泌物这个因素的干扰吧？

回复： I波未见明显分化就死这个频率没有听力。每个认的情况不一样，不要着急，六个月的时候再去检查，很多孩子出生后都筛查不通过，最好通过了。

追问： 我也上育儿网看了，很多是不通过。可是轻度，也不通过，但轻度并不影响生活学习

追问： 那么，I波未见明显分化，Ⅲ、Ⅴ波明显延长。。那么就算配了助听器，也比较难听到吗？

回复： 也可以这样说，等六个月后检查结果确定后看怎么办。