导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道,能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上,Turner报道1例胆石直径达17.7cm。
1.胆道与胃肠道之间存在异常通道
此为胆石性肠梗阻的病理基础,常见的胆道-胃肠道的异常通道有:胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等,其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。胡国斌等人曾收治1例肝胆管结石病人,发现其左肝管与胃之间存在一个巨大内瘘口,结石可以通过瘘口进入肠道。
2.医源性因素
内引流的目的是重建通畅的胆汁引流,其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘,以利于结石通过。如肝胆管结石行胆肠内引流术后。湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆石性肠梗阻。
引起梗阻的胆石大多数为1枚至多枚。胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位,但最易发生回肠末端。巨大胆石进入肠腔的近端,随结石不断下降,梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁,使其缺血、渗出增加,近端扩张的肠袢内可积聚过多液体。肠壁坏死、穿孔,肠内物漏出肠腔进入腹腔,形成弥漫性腹膜炎。
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