编辑内容

　　慢性心功能不全容易与哪些疾病混淆?

　　心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留，在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

　　一，左心衰竭

　　(一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起，轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难，由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故，随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)，因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

　　阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难，轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀，冷汗，肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘，严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。

　　(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状，由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。

　　(三)其它可有疲乏无力，失眠，心悸等，严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡，眩晕，意识丧失，抽搐等。

　　二，右心衰竭

　　(一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振，恶心，呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝，脾及胃肠道充血所引起，肝脏充血，肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症，长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性，坏死，最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸，若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

　　(二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象，其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下，手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。

　　(三)水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠，水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿，心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰，背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。

　　少数病人可有胸水和腹水，胸水可同时见于左，右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者，腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

　　(四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端，口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显，其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀)，严重贫血者紫绀可不明显。

　　(五)神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状，重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。

　　三，全心衰竭

　　可同时存在左，右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。